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新生儿的常见疾病护理（第3页）

4．实验室检查：气道吸出物培养及血培养可找到病原体，为选择抗生素治疗作参考。

新生儿患肺炎，父母不能大意：

1．护理：注意保暖，多变换体位。清理呼吸道分泌物。雾化吸入。坚持母乳喂养。

2．病原治疗：应积极早期应用抗生素治疗。以静脉给药最佳。以氨苄西林首选。也可用头孢唑啉，头孢塞肟，头胞哌酮等。亦可选用青霉素等。重症患儿可联合应用抗生素。病毒性肺炎可选用于扰素，转移因子，胸腺体液因子，三氮唑核苷等治疗。

3．呼吸护理：气促、唇周发绀者可给吸氧，对持续缺氧，面色发绀吸氧后PaO2＜6．7kPa，PaCO2＞8kPa者可考虑用呼吸机。

新生儿硬肿病的护理

新生儿硬肿病是指新生儿时期由于寒冷、饥饿、感染等多种病因引起的皮肤及皮下脂肪硬化，常伴水肿和低体温，重症可出现多器官功能损害。

1．多发生在寒冷季节，以出生1周内新生儿，尤其是早产儿。常有保暖不佳及营养不足等病史。产伤、窒息、出血、感染及先天畸形常是诱发因素。

2．病儿有以下表现：

（1）体温不升，在35℃以下，重症只有26％左右，反应差、哭声低微或不哭、吸吮困难、全身及四肢冰冷，呼吸浅表，心率减慢、脉搏细弱。

（2）硬肿：全身皮下脂肪聚集的部位均可发生硬肿、水肿或硬而不肿，触及似硬橡皮样。常见于大腿两侧、臂部、小腿外侧、肩部。可波及背、胸、腹部及颊部。严重者手足心也发硬。病初皮肤发红似熟蟹色，若伴缺氧可呈紫红色，出血、循环障碍呈苍灰色，如伴黄疸则苍黄似腊样。

（3）感染并存者并发肺炎、败血症等。

（4）可伴有代谢性酸中毒，心肌损害、肾功能不全，严重者可出现弥散性血管内凝血及肺出血等。

3．实验室检查：

（1）周围白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。

（2）由于缺氧，酸中毒，血pH降低，Pa02降低，PaC02增高。

（3）心电图：由于心肌损害，可表现为低电压Q—T延长，T波或S—T段下降。

（4）部分病例弥漫性血管内凝血指标阳性。

4．对此病的治疗与护理注意以下几点：

（1）复温：低体温持续时间过长，病情易于恶化，故主张快速复温。对体温稍低者（34～35℃）可用预热的衣被包裹后置于25～26℃室温中，加用热水袋保暖，体温多能很快升至正常。对体温明显降低者（≤33％），先在远红外辐射保暖床快速复温，使暖床温度高于体温2℃，随着患儿体温回升逐渐升高床温，复温速度约1℃／小时，待体温升至35℃移至暖箱保暖，箱暖应设置在中性温度，力争使患儿体温在24小时内恢复正常。在复温过程中应详细记录患儿生命体征、尿量、体温、环境温度并检测血气、血糖、电解质及肾功能等，重症患儿应专人护理。

（2）喂养：保证足够的热量摄入。开始时热量为每日209千焦／公斤，体温上升后逐渐增至每日418～501千焦／公斤，吸吮困难者可用鼻饲或静脉营养，给予葡萄糖、血浆、复方氨基酸、脂肪乳剂等。

（3）补液：喂养困难者静脉补充10％～12％葡萄糖溶液50毫升／公斤，有尿后每日60～70毫升／公斤，其中含钠液占1／5～1／4张。低湿时多有代谢性酸中毒，可参照血气分析决定电解质的补给。

4．纠正器官功能紊乱：如改善微循环控制休克；治疗弥漫性血管内凝血可用肝素等；有肾功能衰竭者控制**入量，还可用呋塞米等；肺出血可早期使用机械通气；控制感染，还可以用中医中药治疗。

新生儿脐炎的护理

脐带经一般结扎处理后，残端坏死组织于生后3～7日干燥脱落。但脐血管的体内部分在3～4周才达到结构上的闭合。若脐带在结扎时或以后被污染，则易引起新生儿脐炎、脐血管炎，还可通过脐血管蔓延，引起腹壁蜂窝膜炎、肝脏脓肿及败血症等。

1．新生儿患脐炎时脐带根部或脱落后的创面发红，有少量粘液或脓性分泌物，无全身症状。重者局部脓性分泌物多，甚至形成脓肿，有时有恶臭，脐周皮肤发红变硬，此时常伴败血症的全身症状。

2．炎症累及脐动脉而引起脐动脉炎，若脐动脉的两端密闭，只形成局部感染。若脐动脉向外开口，脐部可排出脓性分泌物。若脐动脉的外膜受累及，感染可由此扩散形成腹膜炎，若沿腹壁下动脉至**可在腹部形成脓肿，甚至形成败血症。

3．脐部创面经久不愈者，仔细检查局部有无肉芽肿、窦口、窦道及粪样或尿样分泌物。

（1）肉芽肿、脐茸：肉芽肿质软、触摸有鹅绒感，表面颗粒状，暗红色，经硝酸银处理后痊愈者可肯定诊断，若不能痊愈者应考虑是胃或肠粘膜外翻即脐茸。

（2）脐窦，脐肠瘘、脐尿管未闭：若查见窦口应探查有无窦道，有之则为脐窦，系因卵黄囊脐端部分未闭合所致；窦口若有粪便样分泌流物出者，应考虑脐肠瘘，系卵黄囊完全未闭；如为淡黄色尿液样分泌物流出，为脐尿管未闭，从窦口注入碘油造影，有助于确诊。

对脐炎的治疗与护理注意以下几点：

1．轻症：局部用3％过氧化氢和75％乙醇清洗，并保持干燥。红肿范围较大或伴有发热等全身症状，及时应用合适抗生素，局部给予清洁处理。用呋喃西林溶液湿敷，有脓肿者及时切开引流。

2．肉芽肿可用硝酸银棒或5％～10％硝酸银液灼烧处理，每日一次，直至痊愈。

3．脐窦，脐肠瘘及脐尿管未闭者均需手术治疗。