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新生儿的常见疾病护理（第2页）

（2）对早产儿，血清胆红素大于257微摩尔／升可用光疗，特别是蓝光照射，可使未结合胆红素的结构改变，从脂溶性变成水溶性，由胆汁排出，以间断光疗（每日光照8小时，停16小时）为佳。

（3）诱导剂：用苯巴比妥每日5～8毫克／公斤，尼可刹米每日10毫克／公斤，分次口服，可用3～7日。

（4）必要时亦可考虑用血浆、白蛋白等，静脉适量葡萄糖。

2．病理性黄疸：新生儿血清胆红素，足月儿大于205微摩尔／升，早产儿大于258微摩尔／升，称高胆红素血素，多为病理性黄疸，应首先查找原因。

病理性黄疸可出现以下症状：（1）生后24小时内出现黄疸，持续加重，吃奶不佳。皮肤可呈橘黄色，或伴水肿。（2）血清胆红素，足月儿高于205微摩尔／升，早产儿高于258微摩尔／升，每日胆红素上升超过85微摩尔／升。经实验室检查可发现：（1）血型鉴定：包括母与子血型。（2）血常规：血红蛋白、红细胞压积，红细胞形态、网织红细胞计数。

（3）b试验：如阳性时取母血5毫升，患儿血2毫升，做血清学检查。

（4）黄疸持续不退，结合胆红素增高者，做肝功能和澳抗检查。

（5）疑有葡萄糖—6—磷酸脱氢酶（G—6PD）缺陷症者，取血测G—6PD活性测定。

（6）对宫内感染引起的黄疸，测IgM抗体和巨细胞包涵体效价检查。

对病理性黄疸要积极治疗：

（1）积极病因治疗。

（2）光疗：是安全而疗效显著的方法，可给予24～48小时，必要时重复照射。注意光疗时患儿应**，但要保护眼睛及**。

（3）激素疗法：可增加肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并阻止抗原抗体反应，可静点氢化可的松或地塞米松，亦可口服。

（4）输血浆或白蛋白：血浆蛋白可与间接胆红素结合（1克白蛋白可结合15毫克胆红素），因而可减少间接胆红素与脑细胞结合以降低核黄疸的发病率。

（5）苯巴比妥作为酶诱导剂可激活葡萄糖醛酸转移酶，加速间接胆红素葡萄糖醛酸化，剂量5毫克／公斤体重／天，口服。

（6）中药治疗：菌栀黄（黄连、黄苓、黄柏、栀子、菌陈、大黄）或称6912的针剂静点，或菌陈蒿汤口服。

新生儿湿肺症的护理

新生儿湿肺症是一种轻度自限性呼吸道疾病，又称新生儿暂时性呼吸困难症，由于肺内**增加及肺内淋巴引流不畅，肺液吸收障碍所致。正常胎儿出生前肺泡内含液量约30毫升／千克体重，出生时约1／2～1／3的**从肺部挤压出，其余通过淋巴管和静脉转运，由肺泡间质吸收，正常在生后数分钟或数小时完成。当宫内窘迫时，吸入羊水，并伴有毛细血管渗透性增加，或剖宫术未经产道挤压，或宫内后期**增加等，加之肺内运转功能不正常而成湿肺。

1．此病多见于剖宫产的足月儿，亦可见于窒息的新生儿。

2．出生时呼吸正常，约2～5小时后，出现呼吸急促，轻症者口周略发青，一般反应良好。重症者呼吸频率增加可达100次／分，伴有青紫和呻吟。肺部呼吸音低或有哕音，无论轻症或重症，约一天内好转，病程长者约4～5天症状消失。

3．胸部X光检查：肺门周围可见明显的血管影、叶间膜或胸膜有积液，双肺可见肺气肿，约24小时后两肺清晰。

4．血气分析多属正常范围。

对此病的治疗和护理：

1．保暖，重症暂禁奶，给予肠道外补液。

2．氧疗：氧浓度30％～40％，可采用口罩或鼻管给氧，若不缓解，可酌情采用持续正压给氧。

3．重症患儿做血气监测，必要时纠正酸中毒，用碳酸氢纳稀释后静脉给予。

4．加强护理和营养，每天供给热量至少应209千焦／千克体重，总液量60～80升／千克体重，无感染可不用抗生素。

新生儿肺炎的护理

新生儿肺炎可发生在宫内，分娩过程中，或出生后，前两者称宫内感染性肺炎，后者称出生后感染性肺炎。可由病毒、细菌、原虫或衣原体等所致。

宫内感染性肺炎可由于羊膜早破，**内细菌、病毒上行感染羊膜、污染羊水，胎儿在宫内吸入所致，羊膜早破约12小时，羊水即可被污染。孕后期发生病毒、原虫感染，孕妇可以无症状出现，但病原体可通过胎盘经血行传给胎儿引起感染。

出生后感染性肺炎可因空气污染，或先有上呼吸道感染而蔓延至肺部，或由于脐炎、败血症经血行传播至肺部或吸痰管污染吸痰时所致。

1．出生72小时内出现紫绀、气促等，提示宫内肺炎的可能。

2．病起时无特殊症状，仅有反应低下，哭声微弱，或不吃、不哭、不动。面色灰白，唇周、肢端发绀。严重者呼吸浅快、鼻翼轻扇，紫绀明显，点头呼吸，口角有白色泡沫或唇缝间呼出泡沫，心跳加快，仔细听肺部可有稳发的细湿哕音。体温不升。少数可有发热，若遇喘憋加重，紫绀加重，注意有并发气胸的可能。

3．X线检查：可见支气管肺炎伴肺不张及肺气肿。