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第三章 循环系统疾病健康指标与防治（第5页）

诊断肾衰和糖尿病；心电图检查——在心绞痛发作间歇期心电图是正常的；诊断影像——结合踏车实验进行铊心肌造影，当无法确诊时可行心脏导管插入术和冠状动脉造影术。可能需要使用MGA（多闸门式造影扫描）和负荷超声波心动描记术以确定心肌活动异常区域。

【心绞痛的防治】

预防心绞痛要注意诱发因素，劳累性心绞痛常易在劳动、运动、急走、爬山、登楼、骑车时发生，是由于心肌耗氧量增加的结果，故休息片刻，可渐渐缓解，如不缓解，可含服硝酸甘油类药物。饱餐性心绞痛是因饱餐后血液流向胃肠，心肌血液供应相对不足，有碍心肌氧运输，餐后立即劳动或快步行走易引发心绞痛，故饮食不应过饱，饭后应休息，以避免心绞痛发作。情绪性心绞痛是凡喜、怒、忧、思、悲、恐，惊等七情均能引发心绞痛，此类病人应乐观对待，保持情绪稳定，辅以药物才能取得疗效。饮酒性心绞痛是过量饮酒会使血压下降，心率加快而诱发心绞痛，故应少饮酒。排尿性心绞痛是伴有前列腺肥大的冠心病患者，因排尿不畅或用力排尿而反向性地引起心绞痛，故此类患者尿不能畅时应及时到泌尿科治疗。心绞痛是排便过于用力也可引发心绞痛，这类患者平时应多吃纤维素多的食物，多运动，必要时服通便药以保持大便通畅，减少心绞痛发作。**性心绞痛者不宜**，或**前30分钟服长效硝酸甘油或贴硝酸甘油膏。睡眠性心绞痛是在夜间易发作心绞痛，因此应将患者床头抬高10度（即垫高25厘米）。寒冷性心绞痛是冬季突然过冷或迎风行走可致周围血管收缩，诱发心绞痛，此时保暖防寒可减少发作。牵涉性心绞痛发作时疼痛部位不在胸前区，而为颈项痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛，易引起误诊和漏诊，应及时到医院诊治。

心绞痛的治疗方法是多样的，包括一般的药物治疗、中医药治疗、手术治疗及外科干预治疗等。通常刚发作时应立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。但有的短期休息，症状却不能消除，这时需进行药物治疗，可选用硝酸甘油、二硝酸异山梨醇、亚硝酸异戊酯等，在服用这类药物的同时，可考虑用镇静药。

中医中药治疗是根据我国医学辨证论治采用治标和治本两法。治标，主要在疼痛期应用，以“通”为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法；治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。其中“活血化瘀”法，常使用的中草药有丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等；“芳香温通”法，常使用的中成药有冠心苏合丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等。

此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。其他治疗方法还有低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液、外科手术治疗、经皮腔内冠状动脉成形术、其他冠状动脉介入性治疗等。这些方法并不是对每个患者都能采用，在某些情况下，不同的治疗方法之间的副反应和相互作用妨碍了它们的便用，当病情迅速恶化时，则需要及时修改治疗方案。

小贴士：

:）心绞痛患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。

:）应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激，初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。

:）避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。

:）与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。

下肢静脉曲张——小腿青筋蜿蜒曲张就是它

【下肢静脉曲张的含义】

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而呈曲张状态，多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。

下肢静脉曲张的主要原因有静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高。如长久站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛瓣膜正常功能受到破坏。一般来说，下肢静脉曲张远期进展要比开始迅速，而曲张的静脉在小腿部远比大腿明显。

【下肢静脉曲张的症状】

下肢静脉曲张主要症状是，轻者可无症状，有些病人站立较久后自觉小腿沉重发胀容易疲劳。继发于深静脉炎的下肢静脉曲张病人，小腿近脚部的皮肤常有色素沉着、湿疹和慢性小腿溃疡。

【下肢静脉曲张的诊断标准】

单纯性下肢静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。

有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。

下肢静脉曲张除了影响腿的美观外，发病初期，患者多有酸胀不适和疼痛；后期受损静脉隆起，扩张迂曲，以小腿大隐静脉为重。

除了凸现的青筋外，静脉曲张还会令小腿颜色变深和疼痛，严重的会令皮肤表面发炎、溃烂、出血、足部水肿和夜间抽筋。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。

【下肢静脉曲张的防治】

在预防上，病人若下肢高度肿胀、疼痛、高热、伤口出血，应及时到医院就诊给予处理。对于症状较轻病人，应尽量减少站立时间和减少下肢的负重，还应在使用弹性绷带时及时松解，以免影响血液循环。脊柱畸形，如驼背（弓形背）、脊柱侧突（背往向一侧偏斜）和两腿长短不一，也应及时矫正。此外，还应避免肥胖，肥胖会使腿部形态改变，应采取有效的措施积极减肥。

在治疗上，除要适当运动外，促进血液循环，必要时可选用下列方法：

压迫治疗法。穿弹性袜或利用弹性绷带包扎压迫以减少静脉逆流及郁血现象，但购买医用弹性袜时要特别注意合身性，平时早晨一起床就马上穿，晚上睡觉时不必穿。

硬化剂治疗。把硬化剂注入静脉内，破坏内皮细胞引起的血管**、发炎反应而形成的血栓、纤维化，而达到消除静脉曲张的目的。

手术治疗。手术方法包括大隐静脉高位结扎、静脉剥除法、穿孔静脉结扎或单纯静脉切除法，目的在去除曲张的静脉。手术后短期内仍要以弹性绷带包扎或穿弹性袜。

术后静脉曲张可能有复发的机会，所以容易发生静脉曲张的人要注意预防，就是要避免久站或久坐不动（无法避免者，可穿弹性袜），要有适当的运动。

小贴士：

:）生活中，防治静脉血栓形成的保健措施，首先要牢记两个高于，即坐位时脚高于臀部，卧位时脚高于胸脯，并屈伸踝关节，使血液回流曲张消失。

:）要科学饮食，荤素粗细搭配，每餐七分包、五谷杂粮不能少，并且还要多吃新鲜的蔬菜水果。

:）坚持体育锻炼，做增氧运动，避免久站久立。

:）平常注意不要穿平跟和后跟太高的鞋子，穿高跟鞋用脚尖行走时会影响小腿肚发挥肌泵的作用。