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第四章 消化系统疾病健康指标与防治（第1页）

第四章消化系统疾病健康指标与防治

消化系统健康指标

消化系统概述

消化系统包括口腔、咽、食管、小肠、大肠和肛门组成的消化道和与其相连的唾液腺、胰腺、肝脏及胆囊等消化腺体。

食物在消化系统中的消化过程可以分为物理性消化和化学性消化。

食物的消化过程始于口腔内，牙齿先将食物咀嚼成碎末，然后在舌头的搅拌辅助下，食物碎末与唾液充分混合。唾液中的淀粉酶可将食物中的淀粉初步分解为麦芽糖。

食物在口腔中咀嚼形成一个食团，食团由咽部进人食道，很快再进入胃。正常成年人的胃每天可以分泌胃液约1500～2500ml。胃液中含有胃酸和蛋白酶，胃酸能杀灭食物中的部分细菌，蛋白酶则可以初步消化蛋白质。食团在胃里与胃液混合后形成了粥状的食糜，再进入小肠。

小肠是食物被消化吸收最完全的部位，正常的小肠每天分泌肠液约为1000～3000ml。除肠液外，小肠内还有胰液、胆汁等消化液。肠液、胰液中含有多种糖类、蛋白质、脂肪的消化酶，胆汁则可以帮助脂肪分解。在各种酶的作用下，食糜被分解成可溶于水又能被消化道吸收的小分子物质，如葡萄糖、氨基酸、甘油和脂肪酸等。

小肠是营养物质的主要吸收器官，所以小肠发生病变或被切除的病人会发生营养不良。食物到了小肠末端时，绝大部分的营养成分已经被吸收。大肠的功能只是吸收少量的水、无机盐和部分维生素，因此大肠被切除的病人可能出现腹泻稀便。

消化系统各器官特点及功能

食管

食管有蠕动、输送食物的功能。生理过程可分为口咽期（一期）、咽期（二期）和食管期（三期）。第一期是随意的，第二、三期反射性的。食团自食管下行至胃，是由食管纵行平滑肌与环状平滑肌有规律收缩所产生的蠕动来完成的。食管蠕动是一种反射性动作。收缩度以每秒2～4厘米的速度沿食管下行。成年人自吞咽开始至食团到达食管末端约需9秒钟。**通过快，固体通过慢。食管下段与胃贲门相连。在正常情况下，它是阻止胃内容物逆流入食管的屏障。

老年人由于食管肌张力降低，蠕动幅度减弱，固体食物进入食管通过缓慢，有时会有阻塞感。还常因贲门弛缓，食管、胃连接处的高压区压力降低，食道排空延迟，而使食团通过贲门以后，容易与胃内带有酸性的食糜一起返流刺激食管黏膜，发生返流性食管炎。同时，也易引起食管裂孔疝、食管憩室等病。

胃

胃是一个囊状器官，是消化道最膨大的部分。有贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门。以贲门与食管相连，幽门与十二指肠相连。

胃的功能有三，一是贮存食物，二是使食物与胃液混合成为食糜，三是以最适于小肠消化和吸收的速度，逐渐地、少量地将食糜输送入小肠。胃壁有四层，即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。胃黏膜和管状腺体分泌胃液，胃液含有盐酸和胃蛋白酶等成分，起消化作用。

老年人胃运动功能有一定程度的减弱，胃排空时间随年龄增长有所延长，因此常引起消化不良。同时随着年龄的增长及分泌细胞的衰老，有50％的老年人唾液淀粉酶、胃蛋白酶、胃酸分泌等有不同程度的减低，故老年人胃中无酸或低酸者增多，影响消化与吸收功能。而且，老年人胃黏膜易引起退行性病变，发生慢性萎缩性胃炎。胃黏膜血管的退行性病变是胃黏膜组织病理改变的基础。这是老年人全身性退行性病变在胃黏膜的一种表现，因此，慢性萎缩性胃炎也可谓是一种半生理半病理的衰老现象。

小肠和大肠

小肠全长5～6米，包括十二指肠、空肠和回肠。十二指肠起自胃的幽门，长约25～30厘米，末端连接空肠。空肠和回肠无明显界限分开。一般空肠占上方25，回肠占35，其末端接大肠。食物在小肠内受到胰液、胆汁和小肠液的化学作用，许多物质在此处被吸收入肌体。因此，食物通过小肠后，消化过程基本完成，只留下未经消化的食物残渣，从小肠进人大肠。食物在小肠内停留时间一般为3～8小时。消化后的食物主要在小肠吸收。老年人肠道粘液分泌减少，小肠黏膜中酶的活性减低，故对木糖、脂肪、维生素B1、维生素B2、叶酸、胡萝卜素及微量元素等吸收减少。

大肠分为盲肠、结肠和直肠，全长约1．3米。大肠主要吸收水分，每天约200ml的水被吸收，只有150ml左右随大便排出。

由于老年人小肠、大肠的肌肉萎缩变薄，张力差，食物通过缓慢，易患便秘、腹泻及缺血性肠炎、肠道肿瘤等疾患。

胰腺

胰腺为长条状腺体，在胃大弯的后面和下面，紧贴于腹后壁。胰腺可分头、颈、体和尾四部分。成人胰腺长约12～15厘米，宽约3～5厘米，厚1．5～2．5厘米，重约70～100克。胰腺为混合性分泌腺体，由外分泌的腺体及内分泌的胰岛两部分组成。外分泌腺体分泌胰液，正常人每天约分泌1000ml。胰液含有大量的消化酶类（如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等）及重碳酸盐，能中和胃酸，消化食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质。胰岛的β-细胞主要分泌胰岛素，对糖的吸收、转化、储存、利用等至关重要。

老年人胰腺大小无明显改变，但P检证实主胰管及其分支多有扩张。显微镜检查常见有胰腺细胞萎缩、酶原颗粒减少、微小脂肪颗粒沉着。十二指肠镜逆行胰胆管造影变发现主胰管的口径随年龄增长而增加，且伴有不同程度的胰管不完全狭窄。70岁以上老年人的胰腺多有纤维化及局灶性脂肪沉积。胰泌素试验表明老年人的胰液分泌率和碳酸氢盐分泌量均有降低；在输注促胰酶素后，脂肪酶、淀粉酶和胰蛋白酶的分泌量亦有减少。由于胃排空延迟和胰腺分泌功能减退，故老年人对脂肪的吸收有一定困难。钙的吸收也明显降低，但不能肯定是否与维生素D缺乏有关。由于胰腺发生纤维化，使胰岛遭到破坏，胰岛素分泌减少，因此老年人容易发生糖代谢延缓，甚至出现不同程度的糖尿病。

肝脏

肝脏是人体最大的实质性腺体，约占体重的2．5％。在成年男性，肝脏平均重量为1400～1600克；在女性，其平均重量约1200～1400克。老年人的肝脏改变，首先是重量减轻，50岁以后肝脏重量占体重的比值逐渐下降，90岁时仅占1．6％左右。

肝脏的生理生化功能很复杂，人体所需的许多重要物质，都必须经过肝脏进行十分复杂的化学处理后才能利用。老年人肝功能检查结果比年轻人的异常度高，常规肝功能检验如血清胆红素、碱性磷酸酶和转氨酶，以及白蛋白、运铁蛋白、凝血酶原和合成等，随着年龄增长而有不同程度的改变。许多药物在肝脏的代谢也受到影响，发生药物副作用也较年轻人多见，且药物性肝损害的程度也较年轻人严重。

胆囊

胆囊是一个梨状袋，长9厘米，其容积约为50ml。以胆囊管与胆总管相连。胆总管的上方是肝总管，分成右肝管与左肝管伸入肝脏右叶与左叶。肝脏每日分泌约800～1000ml的胆汁，在胆囊内被浓缩成110～14。

胆汁的主要功能是胆盐，可以乳化肠道内三酸甘油酯，为消化吸收作准备；胆盐也参与钙和脂溶性维生素的吸收作用；胆汁还帮助某些药物和毒物由胆道排入肠道，通过肠肝循环从大小便排出体外。随着年龄增长还可出现胆囊黏膜及肌层弹力纤维增生；奥犹氏括约肌的黏膜、腺体也出现纤维化；元细胆管分泌胆固醇增加，改变了胆汁中的脂质成分；胆固醇的饱和程度和胆汁形成结石的潜在能力，也随着年龄增长而增加，使胆囊炎、胆石症发生率明显增高。

肝功能正常值

总胆红素定量TBIL1．7～17．1μmolL

直接胆红素DBIL0～6μmolL

谷丙转氨酶ALT5～40uL

谷草转氨酶AST5～40uL

γ-谷氨酰转肽酶γ-GT（GMT）5～54uL（简易重氮试剂法:0～40uL）

乳酸脱氢酶LDH109～300uL（速率法）