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第二章 呼吸系统疾病健康指标与防治（第3页）

【哮喘的症状】

哮喘临床表现比较多样，可以发生于任何年龄。典型症状包括：咳嗽、喘息、胸紧、偶尔有痰产生、气喘，其困难程度从轻到重不等。

通常晚间症状加重，受到某些因素比如过度用力、天气寒冷和心理紧张的影响症状也会加重。使哮喘加剧的职业因素包括与昆虫、动物皮毛、油漆、清漆、塑胶物、环氧树脂、清洁剂和面粉等物质接触。对房屋内的灰尘颗粒过敏也可引起或加剧哮喘症状。婴儿和儿童的哮喘与遗传性过敏症（对环境中的过敏原超敏）和遗传性过敏湿疹有关。它倾向于影响那些有这类疾病家族史的患者。若疾病的首次发作出现在成人期——称为迟发性哮喘——则通常没有明显的过敏诱因。无论成人还是儿童的哮喘发作都可能是由于上呼吸道感染引起的。

【哮喘的诊断标准】

对于大多数患者，哮喘的诊断主要依据病史来确定。通常要进行诊断性检查，比如使用气流计进行肺功能检查以测量最大呼气流量（PEFR）。检查时随着哮喘程度的加重呼气量不断下降。在医院里要进行其他复杂的肺功能检查以确诊哮喘，比如用力呼气量检查（FEV）。胸部X线检查通常显示正常，但是在发病期可以出现肺部充气过度的现象。X线检查可排除心衰和气胸（肺部塌陷）的可能性。皮肤过敏性实验可以辨别是职业原因或是其他原因，比如对屋内的尘埃高敏引起的过敏。血液检查通过发现嗜酸性粒细胞计数（一种白细胞，其计数增高的程度随过敏原的不同而变化）升高也可以识别出过敏原。

【哮喘的危害】

哮喘是一种最常见的慢性疾患，每年全世界约有10万人死于该病。据统计，我国至少有千万以上患者，全世界有1亿5千万哮喘病人，近10多年来国际、国内哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率都有所上升，因此哮喘已成为严重的公共卫生问题而引起世界各国的极大关注。

由于哮喘的病因复杂，个体差异较大，其症状又以咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难为主，临床有不少患者常被诊断为复发性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等。哮喘病人免疫机制低下，在外界过敏源的刺激下经常诱发，1年内甚至可以反复多次急性发作，临床往往按细菌感染处置。有的病人喘息控制不满意，抗生素使用不断升级，不仅不能控制病情，还加重病人负担；有的虽合并应用激素及支气管扩张剂，气道阻塞现象改善，喘息症状暂时缓解，但缓解后的预防治疗却很少考虑，故哮喘反复发作，儿童因哮喘得不到控制而迁延至成年，成人则造成肺气肿、肺心病，严重影响患者身心健康。

【哮喘的防治】

患者及患儿家属应树立哮喘是可以被控制的信心，特别是儿童随着年龄的增长有很大机会自然痊愈（症状减弱或暂时消失）。有些患者低估了疾病的严重性，需要督促患者按时服药。对于发作较频的患者，应长期服药治疗，而对于那些只是偶见气促、喘息应一出现症状就马上进行早期对症治疗。

避开过敏原。过敏原包括春、夏季的花粉，与动物皮毛接触和吸烟。若发现天气寒冷和过度劳累可以引发患者哮喘，则也需要避免受它们影响。通过控制床和被褥上的灰尘可以使患者避免受到室内尘埃的影响。

脱敏注射法。一旦明确了过敏的原因，可以进行脱敏注射。

小贴士：

:）很多支气管哮喘的病人，由于担心受凉、感寒后哮喘发作，心理上处于紧张状态，而对体育锻炼有所顾虑，结果体质下降，反而发病增多。其实，体育锻炼对本病患者大有好处，病人可以根据自己的体质情况适当选择运动方式。例如：从夏天起坚持冷水洗脸、洗脚甚至洗擦全身；每天坚持慢跑，或打太极拳。

:）多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等，增加热量，提高抗病力。消化功能不好的人要少吃多餐。

:）多吃含有维生素A、C及钙质的食物：含维生素A的食物有润肺、保护气管之功，如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝L、韭菜、南瓜、杏等；含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。

慢性支气管炎——总也不会引起患者和家人的重视

【慢性支气管炎的含义】

慢性支气管炎是由于物理、化学因素，引起气管、支气管黏膜炎性变化，黏液分泌增多，临床出现咳嗽、咳痰和气急等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发肺气肿、肺动脉高压及右心肥大，严重影响劳动力和健康。

【慢性支气管炎的症状】

本病以咳、痰、喘为主要症状。急性发作期与急性支气管炎的临床表现相似；慢性迁延期主要表现为咳嗽、咯痰、喘息；临床缓解期咳、痰、喘病情很轻，有的仅有轻度痰、喘或轻度咳嗽。本病与季节气候关系密切，一般是冬季寒冷季节易于发作，且病情较重；春暖花开之季逐渐缓解，炎热夏季多平安无事。吸烟以及烟尘环境可诱发或加重本病，戒烟或脱离烟尘环境病情即缓解，甚至有自然向愈者。

【慢性支气管炎的诊断标准】

临**以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续两年或两年以上。（临**虽有咳、痰、喘症状并连续两年或两年以上，但每年发病持续不足3个月的患者，若有明确的客观依据，如X线、肺功能等检查异常，也可诊断。

X线检查：可无异常或肺纹影增深、紊乱，两肺透亮度升高。

肺功能检查：阻塞性通气功能障碍，表现为外围小气道阻力增加，如依赖性肺顺应性降低，最大呼气流量一容积曲线在75％肺容量时流速降低，第1秒用力呼气量（FEV1）／用力呼气肺活量比值小于60％；最大通气量预计值小于80％，残气量不升高，弥散量正常。

必要时，可作动脉血气分析判断其预后。动脉血氧分压小于9。3kPa（千帕），动脉血二氧化碳分压大于5。4kPa，可疑有肺源性心脏病。

【慢性支气管炎的危害】

慢性支气管炎是一种严重危害身体健康的常见病，患病率随年龄增长而增高，50岁以上者为13％。在引起慢支急性发作的各种因素中，感染是最常见、最重要的因素，老年人由于全身和局部免疫力减弱，更容易反复发生感染。为控制感染，大量应用高效广谱抗菌药物，导致菌群失调、诱导细菌耐药，而发生耐药菌感染、霉菌感染。

【慢性支气管炎的防治】

预防慢性支气管炎有两层含义，一是无病早防；二是患病后采用各种手段，防止它向肺气肿方向发展或尽量减缓向肺气肿方向发展的速度。当急性支气管炎患者继发细菌感染时，应以控制感染为主，可用磺胺类、青霉素或红霉素等治疗，痰多时可给予祛痰药，如氨溴索、溴己新等。积极预防感冒。若支气管炎症状严重者，有条件的可先在家中进行氧疗，无条件的应立即去医院就诊。

发热时应多饮水，注意休息，体温高于38℃时服用退热药，如阿司匹林、百服宁等。细菌感染时可选择抗菌药物，口服头孢菌素、大环内酯类药物等。有咳嗽、咳痰时可服用甘草合剂，急支糖浆、必嗽平、沐舒痰、咳嗽影响睡眠时可加用抗过敏类药物或可愈糖浆。患者有喘憋时，可加用支气管扩张剂如氨茶碱等。还可以以中药治疗，达到标本兼治的目的。或者采用灸法治疗，如对夜间咳嗽的病人，在睡前灸背俞穴，10次为1疗程，往往效果比较好。

小贴士：

:）加强体育活动和耐寒锻炼，增强体质，预防感冒。

:）平常注意坚持用冷水洗脸、洗澡，可提高耐寒能力。

:）注意居室卫生，保持空气流通，温、湿度适宜，室内空气新鲜，避免呼吸道的理化性刺激（如冷空气、灰尘、刺激性气味等）。