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第五章 舌苔 观苔质苔色了解内脏虚实（第3页）

苔之润、滑、燥、糙反映身体津液状况

舌苔润泽有津，干湿适度者，称为润苔。润苔的形成原因是由胃津、肾液上承，布露于舌面所致。

滑苔是指舌面湿润滑利，甚至伸舌看似流涎欲滴者，称为滑苔。滑苔的形成原因多因寒湿内侵，或脾阳不振，阳虚不能化水湿，湿聚舌面而致。

舌苔表面干燥少津，望之枯涸者，称为燥苔。舌苔干燥多见于以下三种，若属火热伤津者，多伴有高热口渴，舌红苔黄；若属阴液亏耗者，多无苔且舌体消瘦；若属阳气虚不能化津者，多伴有舌体淡白，口渴但不欲饮者。

舌苔干而且粗糙，或如砂石，津液全无，扪之涩手者，称为糙苔。糙苔可由燥苔进一步发展而成。伴随糙苔的出现，同时舌体也是偏干的，

观察舌苔的润燥变化，可以了解体内津液盈亏状况。若舌苔由润变燥，表示热重伤津，或津失输布，病情多进一步发展；若舌苔由燥变润，主热退津复，说明病情得到控制，趋向好转。但也有特殊情况，如病热但夹有痰湿时，可见苔不燥反润，或湿邪传里，阴邪遏阳，气不化津时，可见苔不润反燥的表现，故在区分病情时要配合其他症状加以辨别。

舌之润燥反应五脏津液之存亡

《辨舌指南》说：“夫肾主津液，内溉藏腑，经系舌本，外应病证。故察津液之润燥，可知胃气之盛衰；察津液之滑涩，可知病气之寒热；其他如腐腻，可辨津液与湿浊；糙黏可辨秽浊与痰涎。此四者，为察津液之要纲。”由此可知，舌面上的润燥，可以间接反映五脏六腑津液的存亡。

一般来说，润苔是正常舌苔表现之一。若在病中见到润苔，则提示体内津液未伤。可见于各种对津液无耗损的疾病中，如风寒表证、湿证初起、食滞及瘀血等。此等疾病，只需稍加调理即可使身体恢复健康。

凡舌苔干燥者说明体内津液已亏，为疾病舌象，如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于滋润而干燥；亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔，属津液输布障碍。

凡滑苔者属津液过盛，滑舌主湿、主寒，为痰湿内盛，常代表寒证、湿证，如寒湿内侵，或阳虚不能运化水液，寒湿、痰饮内生，都可出现滑苔。

凡糙苔者，主热伤津之重症，若见舌苔糙裂，多为津伤已极，多代表阴虚或胃肠实热之证。

津液亏损则精血同亏阴阳失衡

《灵枢·决气》：“何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓。皮肤润泽，是谓液。”这里简要的指出了津和液的概念及功能。质地较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗入血脉之内，起滋润作用的，称为津；质地较浓稠，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等，起濡养作用的，称为液。

津液是有形的，可以流动的，主要是滋润和营养机体，存在于人体的各个角落，把人的脏腑细胞运送到各个部门，并且亲自参与细胞的生长过程。可以说，如果没有津液，身体的各种代谢活动都无法进行，就像关掉开关的机器，无法启动了。

在正常情况下，人体阴阳之间处于相对的平衡状态，津液属于阴的范畴，有调节阴阳平衡的作用。如果津液亏损不足，导致了人体内的阴阳不平衡，就会出现中医所说的阴虚症状。这是因为阴液亏少，机体推动了濡润滋养，体内就会干燥失润，甚至阴虚火旺，身体也就会变得消瘦。血也属于阴的范畴，所谓“津血同源”，津液缺少了，也会累及血的方面，导致精血同亏。

《素问·生气通天论》：“阴损则及阳，阳损则及阴；阴平阳密，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”根据阴阳互根的原理，机体的阴阳任何一方虚损到一定程度，必然导致另一方的不足。阳虚至一定程度时，因阳虚不能化生阴液，而同时出现阴虚的现象，称“阳损及阴”。同样，阴虚至一定程度时，因阴虚不能化生阳气，而同时出现阳虚的现象，称“阴损及阳”。“阳损及阴”或“阴虚及阳”最终导致“阴阳两虚”。阴阳平衡，方能阳气不泄，人的精神才能保持正常。那么要是阴阳分离，就会导致死亡。

由此可知，五脏六腑的阴阳平衡与否，与津液的盛衰是分不开的。人体根据体内和环境的改变，通过津液的自稳调节使机体保持正常状态，以适应外界的变化。如寒冷的时候，皮肤汗孔闭合，汗不能出，下降**而使小便增多；夏暑季节，汗多则津液减少下行，小便也随之减少。当体内丢失水液后，则饮水以增加体内的津液。由此进行体液的调节，维持人体生命活动的正常进行。这就如同一直运转的机器，如果过热，就需要水的冷却降温，否则就极容易损坏。人体的津液也就起到这样的作用，它调节各个脏器的温度、湿度，保证五脏阴阳平衡，以使人平静安泰，疾病不生。水是五脏阴之根本，必须保证其充盈，不得断绝。水大好行船。只有水分充足，人体内津液适当，人这艘大船才可以在生命的航程里畅行无阻，一帆风顺。

腐、腻苔提示体内痰湿、食积

苔质疏松，颗粒较大，如豆腐渣堆铺于舌面，舌边、中皆厚，可以揩去，或自行成片脱落，显露出光滑舌面，称为腐苔。腐苔多因为邪气蒸腾胃中秽浊之邪聚积于舌面，但久病后胃气匮乏，不能续生新苔，所以舌苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成，属于无根之苔。

腐苔主食积胃肠，或痰浊内蕴。腐苔多见于胃气衰败，湿邪上泛之症。若见脓腐苔出现，提示内痈或邪毒内结，为邪盛病重的具体的表现；若见病中腐苔渐退，又续生薄白新苔，属正气胜邪，疾病好转的征兆；若见腐苔脱落，不能续生新苔的，则属久病胃气衰败，预后不良。

苔质细密，颗粒细腻，舌边苔薄，舌中苔稍厚，用手揩刮都不脱者，称为腻苔。腻苔因其特征不同分三种。如舌苔腻而垢浊，称为垢腻苔；腻苔上罩有一层白色或透明的稠厚黏液，称为黏腻苔；腻苔湿润滑利，称为滑腻苔；腻苔干燥少津，称为燥腻苔等等。但无论何种腻苔，均以苔质细腻板滞，苔根牢固，不易脱落为其特点，属于有根之苔。

腻苔主湿浊、痰饮、食积。若舌苔薄腻，或腻而不板滞，提示食积，或脾虚湿困，阻滞气机；白腻而滑，提示痰浊、寒湿内阻，阳气被遏，气机阻滞；黏腻而厚，口中发甜，提示脾胃湿热，邪聚上泛；黄腻而厚，提示痰热、湿热、暑湿等邪内蕴，腑气不畅。

舌苔白腻属胃中寒湿

腻苔的形成原因多为湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚所致。若舌苔白腻则是因湿浊与寒相结，导致胃中湿浊痰饮不能气化，邪气上溢于舌面，此舌象多为胃寒的征兆。

中医将胃部不适分为胃寒、胃热。胃寒湿者较明显的病症是舌苔白腻，也就是舌苔白白的，厚厚的，不易刮除。西医所说的胃溃疡、十二指肠溃疡，慢性胃炎、胃下垂，胃神经官能症及胃粘膜脱垂等疾患均属中医“胃脘疼痛”的范畴。如表现为胃痛连绵，喜温喜按，没有食欲，神疲乏力，舌淡白，多属虚寒。

胃寒湿主要病因与饮食习惯有关，如饮食不节，嗜食生冷。还有很多人喜欢一边吃着热腾腾的食物，一边喝着冷饮，经常冷热食物一起吃，久而久之造成胃寒湿。再加上现代人的生活节奏快，精神紧张，饮食不规律，造成脾胃病发病率越来越高。

养成良好的生活习惯，对防治胃寒有很好的作用。经常胃痛的人每日三餐都应定时，间隔时间要合理，尤其是西医诊断为胃及十二指肠溃疡者要特别注意。对于舌苔白腻，便溏，脾胃寒湿者应该少吃或是禁止吃生冷的食物，从冰箱取出的水果，尤其是橘子类，应该隔一个时候才吃。

胃寒多由于饮食过冷所致，对于表现为腹痛和胃区不适感，平时畏寒，四肢不温，面色苍白少华，形体偏瘦，喜热饮，食欲不良，喜按腹部，舌质淡、苔白腻而润，脉缓而弱等症状的胃寒患者，坚持服用以下几个食疗方，能达到缓解胃寒症状的目的。

山药羹片羊肉：羊腿肉500克切块，鲜山药300克去皮切咸块，嫩生姜15克去皮切片。上三物放入沙锅中，加酒、盐、酱油、葱及少许汤水红烧。能温中祛寒、健脾止痛，对胃炎有辅治作用。

丁香鸽：丁香5克，肉鸽一只。鸽子弄净后放进大碗中，将丁香放于鸽腹中，涂洒盐、姜、酒等调味品。加适量的水蒸熟。吃鸽肉喝汤，能健脾、散寒、温胃。

花椒鱼糜豆腐：鲢鱼肉（背及腹为佳）去骨打咸鱼糜，约100克，豆腐250克切碎，花椒3克研碎。将三物在油锅煸炒一下后，加汤、盐、酒等调煮，熟后盛起即成。有温中和胃健脾作用，可常吃。

当然，出现胃痛需警惕胃的器质性病变，最好去医院做胃镜检查。

夏季舌苔黄腻多为暑湿感冒

黄腻苔的舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。舌苔黄腻而厚的，多为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴，腑气不畅所致。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。黄腻苔主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。

舌苔黄腻如出现在夏季，多为暑湿感冒。夏季炎热，经常会出现头痛发热、胸闷腹胀、呕吐、泻痢等症。传统医学将此类症状称为“暑湿感冒”。

对于这种暑湿感冒，应以清暑热、祛湿解表为治疗原则，可选择袪暑湿的名方：新加香薷饮。方药组成及服用方法：香薷6克、银花9克、鲜扁豆花9克，厚朴6克、连翘10克，诸药水煎，先服一杯，如不出汗再服一杯，直到汗出暑湿随汗出为止。本方以香薷发汗解表；金银花、连翘辛凉解表；厚朴、扁豆和中化湿。如暑热偏盛，加黄连、青蒿、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；如湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表；如小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。

以藿香为君配伍的成药是治疗夏季感冒、胃肠不适、水土不服等症的良方。因暑热病邪入侵，加上人体正气不足，更易导致外邪侵袭而发病的内因。而头痛昏重、脘腹胀痛、呕吐泄泻等症状更是在烈日炎炎下时时困扰着病人。

藿香正气是一类临床常用的中成药，原方出自宋代的《和剂局方》，方由藿香、苏叶、茯苓、白芷等药物组成，有解表化湿，理气和中之功，多用来治疗发热恶寒、头痛、胃痛、

胸满恶心、呕吐腹泻等，为夏秋季人们常用的中成药。因此，当人们在夏季现现暑湿感冒或感冒而兼见中焦诸症，以及中暑者，可去药店买些成药藿香正气丸（片、水、软胶囊）等服用，舌苔黄腻之象也会随暑湿尽去而褪。