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第三章 舌形 从形状上窥视五脏虚实（第3页）

此案例中，以清心泻脾为主，《诸病源候论》曰：“心脾有热，故令舌肿”，“热气留心，血气壅涩，故舌肿”，肿胀舌象多因心脾积热，气血上壅舌体，故舌红肿胀。故治疗这类症状应以清心泻脾为主。

心脾热盛是一种具有升腾特性的炎热邪气，这类邪热上炎口舌，可导致口舌生疮，口唇，烦渴引饮。在生活中常见的就是因心脾热盛导致的口腔溃疡，《圣济总录》曰：“心脾有热，气冲上焦重发口舌作疮也。”口为胃之窍，舌为心之苗，脾脉通于舌，故口腔溃疡为心脾热盛而发。对于因心脾热盛而致的口腔溃疡要与虚火上炎所致的口腔溃疡区别开来。

虚火上炎型口腔溃疡主要表现为口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表面覆盖白苔，中间基底部凹陷，四周略隆起，色不红，气短乏力，烦热颧红，口干不渴，小便短赤，舌尖红苔少或有裂纹，脉略细数。证属肝肾不足，虚火上扰。治宜养阴生津，滋阴降火。

心脾蕴热型口腔溃疡主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部口疮反复发作，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口苦口臭，心烦燥热，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑。证属心脾热盛，肌腐生疮。治疗时应以心脾积热之病机为总纲，虚实兼顾，取玉女兼与清胃散合方，方中生石膏、知母清脾胃虚火，清胃而不伤阴，黄连、升麻治实火，生地、丹皮凉血，以求气血两清，熟地、麦冬、当归滋阴降火，壮水之主以制阳光，牛膝一味导热下行，并随症加减，灵活化裁，上清下利，热毒自消，口疮自愈。另外，本病多因消化不良、大便秘结、月经不调、吸烟饮酒、过食辛辣、精神情绪等因素刺激而复发，故应要求患者养成良好的饮食、排便习惯，戒烟戒酒，调畅情志，减少复发率。

小儿食积化火出现肿胀舌

有个年轻的妈妈，她的孩子刚七个月，最近老流口水，一开始爷爷奶奶都说可能是孩子要长牙齿了才会流这么多的口水，但是孩子不光爱流口水，而且特别爱哭，不想吃东西，孩子的妈妈就带着孩子来找我诊治。

因婴儿素体阳盛或食积化火，致使心脾积热，可引起流涎不止。《太平圣惠方》中记载：“儿多涎者，风热壅结，在于脾脏，积聚成涎也。若涎多，即乳食不下，涎沫结实，而生壮热也。”我仔细观察了一下，宝宝除了爱流口水外，并没有其他的不适，并且身体结实，在他时不时张开的小嘴中，可见舌色鲜红稍显肿胀，下巴也因口水的侵湿而显得有些红肿。

我断定宝宝是因食积化火所致的流涎不止，其实，简单的说就是因为吃得过多引起的。经过细问，果然如此。宝宝在六个月前一直进行母乳喂养，近期妈妈在给宝宝添加辅食，一是求多心理，二是添加不当，致使宝宝出现了食积。我告诉这位年轻的妈妈，孩子是因为吃多了消化不良才导致了流口水不止的现象，要暂停三天给孩子添加辅食，母乳也要少吃一些，只要保障正常饮水，不让小孩子脱水就可以了，目的是以减少胃肠负担。少吃一到二顿，小孩子是饿不坏的，反倒是能增加胃肠康复速度。待好转后，要适量添加辅食，不要心急让宝宝吃得太多。

另外，我还告诉这位年轻的妈妈，相对于减少喂食这个方法，此时更要注意对宝宝的照顾，要随时为流涎婴儿擦去口水，让宝宝的脸部、颈部保持干爽，以避免湿疹的发生，擦时不可用力，轻轻将口水拭干即可，避免用生硬的粗布擦去小儿的涎水，以免伤损幼嫩皮肤。常用温水洗净口水流到处，然后涂上油脂，以保护下巴和颈部的皮肤。最好给孩子围上围嘴，以防止口水弄脏衣服。给宝宝擦口水的手帕，要求质地柔软，以棉布质地为宜，要经常洗烫。孩子趴着睡觉，流口水时不会给他带来什么影响，只是枕头要勤洗勤晒，以免里面孳生细菌。

按照我说的方法，果然不出三天，宝宝不再流口水了，并且因妈妈细心的照顾，孩子下巴红肿的地方也消退了，宝宝也不再整日哭闹了，年轻的妈妈特意向我打电话表示了感谢。

瘦薄舌气血两虚或阴虚火旺

瘦薄舌的舌体瘦小或瘦薄，较正常舌窄而扁平。造成瘦薄舌的原因是由于气血阴液不足，不能滋养舌体所致。

瘦薄舌主气血两虚，阴虚火旺。若见舌色淡而瘦薄，多属心脾两虚，气血两虚的征兆，常见于各种贫血患者；若见舌色红绛而舌体瘦薄者，多属于阴虚火旺津伤，觉见于各种慢性消耗性疾病，如癌症晚期或严重的肺结核等，同时伴见全身消瘦。

气血两虚辨证补

气血两虚的人多给人以有气无力的印象，面色淡白或萎黄，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱。

气和血在人体中都很重要，是构成人体和维持人体生命活动的两大物质，常互相为用。气血理论源于《内经》，《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”“气为血之帅，血为气之母。”《不居集》又曰：“气即无形之血，血即有形之气。”《内经》论疾病发生之理，是基于阴阳而归结于气血。伤科疾病，不论在脏腑、经络，或在皮肉筋骨，都离不开气血。《医宗必读》曰：“气血者，人之所赖以生者也。”

脾胃为后天之本，为气血生化之本，气血两虚者多因为先天禀赋不足，后天饮食失养，疲劳过度，久病不愈，过食寒凉等原因致中焦脾胃吸收运化功能减弱，精微化源不足，引起相对或绝对的营养不良，器官功能障碍，抵抗力下降，从而导致身体气血两虚。

对于气血两虚如何治疗，历代医家各有见解。如“金元四大家”之一的李东垣认为：“肺主诸气，气旺则精自生，形自成，血气以平，故曰阳生则阴长。血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。若阴虚单补血，血无由而，无阳故也。”他主张血不足者应补气，体内的气旺盛了血自然足。而明代中期著名医学家虞抟则认为：“惟真阴虚者，将为劳极，参、芪固不可用，恐其不能抵当而反益病耳，非血虚者之所忌也，此为阴虚火亢不可受补者而言耳”。意思是说血虚的人可以用参芪进行补气以利血盛，但若阴虚火亢者则不能用补气法。

其实，对于气血两虚究竟该如何补，大家可以遵循一个原则，那就是，若以气虚为主者，或是因气虚而累及血虚，当补气；若以血不足为主者则当补血。

气血双补治贫血

气血两虚人多面色苍白、身倦无力、心悸、气短、眩晕、精神不振、脉见细象等临床现象，一经检查多有血色素低，贫血现象。

中医认为，“诸血皆属于心”，“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，“血之源头在于肾，……精气充足，百脉和畅”。由此可见，血的生成来源于水谷之精气，人摄取水谷营养物质，由中焦（脾胃）吸收了饮食物的精微，通过气化作用，变成营气。脾得心火宣降之助，转化为精、津液，精之一部分贮于肾中，以待生化之用，另一部分得心火之助转化为血，以荣胶末五脏六腑。肾中先天之精得后天水谷之精气，吸收命火之蒸腾，转化为髓。髓得下焦火热之激，分化为髓之精液，精液再为命火的宣蒸转化为血，输之于机体，以为生理之用。

血的生成和调节与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切，故中医谓“心主血、肝藏血、脾统血。”而这些脏腑功能的充分发挥，又有赖于肾之命火温照。因此，心、肝、脾、肾功能衰弱，均可导致血虚。而血虚之形成不外乎内外因素。外邪六**与温热侵入机体，潜而不定期出，深入化血之机，导致新血无生，这一致病因素与现代医学所说的“细菌感染、原虫、毒素发生溶血为病”不谋而合。在内因上，或为七情失节，或为饮食失宜，或为失血而成，或为先天禀赋不足，或为病后房劳过甚，或为妊娠失调，而引起造血之机受阻；或消化之机紊乱，水谷不化，精微不成，发生血虚之疾。可见在内因方面与现代医学所说的“缺乏造血原料或造血器官功能障碍，或慢性失血而成贫血”基本上是一致的。

血为有形之物，气属无形之用。血之运行有赖于气，故有“气为血之帅，气行则血行，血为气之母，血至气亦至”的理论。血由气而生，而气也必须有血为依附，才能发挥其生化、运动的作用。二者互相依赖，又互相促进，保持相对平衡。如果气血失和，就会致病。《内经》说：“是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。”因此，血虚患者一般均有气虚，贫血患者在治疗应进行气血双补才有效果。

《饮膳正要》中记载了一则气血双补方：黑驴肉500克，豆豉、黄酒、食盐各适量。驴肉冲洗干净，切块，放入锅中，加豆豉、黄酒、食盐、清水，旺火烧沸后改用小火，煮至熟烂即成。

本方有补血益气功效。适用于虚弱劳损，风眩，心烦。本方为补血益气方。久病体虚，或劳伤过度，气血耗损，则见劳损；血气不足，不能上荣头目，则见虚风眩晕；气血亏虚，心神失养，则见心烦。法宜补血益气。方中重用驴肉为主，血肉有情之物，能补血益气；以豆豉为辅佐，兼清心除烦，合用而为补血益气之方。本方补气血重在补血，用治气血亏虚而以血虚为主。

对于气血两虚的贫血还有一则偏方：太子参15克，山药、白术各10克、生黄芪15克，麦冬、黄芪各10克，黄精、鸡血藤各15克。水煎服，每周服1剂。本方益气补血，主治形体消瘦，肤色无泽，精神不振。

点刺舌提示脏腑阳热亢盛

点刺舌的点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点。刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并形成尖锋，高起如刺，摸之棘手。还有的舌面上点刺类似于草莓状的，称为草莓舌。点刺舌是因脏腑热盛，热入营血，营热郁结，充斥舌络所致。现代医学认为点刺舌是因为舌头上的蕈状**体积增大，数目增多，**内充血水肿所引起。

舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。舌生点刺兼有舌苔者，多为实热内结；舌生点刺少苔或无苔者，为热盛气阴大伤。

观察点刺的颜色，还可以估计气血运行情况以及疾病的程度。如舌红而生芒刺，多为气分热盛；点刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺；点刺色绛紫，为热入营血而气血壅滞。

根据点刺所在的位置，一般可以推测热在何脏。舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌边有点刺，多属肝胆火盛；舌中生点刺，多为胃肠热盛。

点刺出现于舌尖或舌边，表示热盛，可见于各种发热感染性疾病或大面积烧伤病人；点刺出现于舌中，多为热毒更盛或热入血分，容易发生休克、神志昏迷。失眠、便秘或夜间工作紧张的人，以及维生素缺乏、营养不良和大脑皮质功能失调等，也可出现舌面上的红色点刺，中医称为阴虚火旺。舌面点刺还有痛感，经休息，调整营养结构和大便通畅后，点刺会较快消失。

点刺舌主热盛，舌上点刺越多，说明热邪越盛。如果点刺出于舌尖，多属肝胆火盛。

“火”是外邪六**“风、寒、暑、湿、燥、火”之一，由于外界气候变化，引起人体的“邪气”。此外，风热感冒、睡眠障碍、吃冰冷、辛辣、油炸食物、服用慢性病药物、糖尿病患病初期等，也会引起火气大。

现代人工作忙、压力大，动不动就会有肝火旺盛的状况。肝火旺盛的人一般都有急躁易怒、头晕胀痛、面红目赤、口苦口干、耳鸣耳聋、失眠或噩梦纷纭、胁肋灼痛、小便短黄等症状。女性朋友更是严重，还会出现了内分泌失调的症状，一些肝脏解毒能力很差的人，出现了脸上长痘、月经不准、脸色灰暗的现象。