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第一章 舌尖上的五脏六腑（第2页）

扶助正气么三招：适度的体育运动。每天散散步、打打太极拳、跳各种舞蹈、做保健操等运动，都可达到强身健体，扶助正气，告别亚健康的目的。

舌象能够分析病位的深浅

相信很多人都听过“扁鹊见蔡桓公”的故事，神医扁鹊为蔡桓公治病，蔡桓公却不信任扁鹊，认为扁鹊不过是“医之好治不病以为功”的一介好大喜功庸医而已，根本没把自己的病当回事。然而，“（病）在肌肤，针石之所及也；（病）在肠胃，火齐之所及也；（病）在骨髓，司命之所属，无奈何也。”随着病情的一步一步深入发展，扁鹊唯一能做的就是逃了，而蔡桓公则一命呜呼！

由此故事可知，分析病位的深浅，对于治疗痊愈起着至关重要的决定作用。不同的舌象提示着病位的深浅不同。

以舌象定卫、气、营、血

以外感温热病为例，中医将病位分为卫、气、营、血四个层次，其实也就是由表及里、由浅入深的顺序来分辨病情的轻重、病势的进退，并为治疗提供依据。

温热病起病一般先见恶寒、发热、脉浮的表证，此称为卫分证，此时邪入尚浅，舌象显示为舌苔薄白；进一步发展，出现高热、腹满、便秘、脉洪大等里证、热证、实证，称为气分证，此时邪入气分，舌象显示为舌苔厚而干或见及黄苔，舌体色则红；再进一步发展，则出现神昏谵语或多种出血症状，称为营分病或血分病，邪入营分，则舌象为舌绛红，邪入血分，舌象则为舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔。

这是一般的病位传变规律，但也有不按这个规律传变的，即一发病就出现气或营、血的证候，或由卫分直接传至营、血，或卫、气、营、血同病。

若舌象为舌体色红，苔干燥，属邪热充斥，气营两燔，即一发病邪气即侵入气营；若舌象为舌质光红，苔剥落，则属邪热直接传至营、血，气阴两伤，病很重。

除了利用卫、气、营、血来划分病位深浅外，对于运用三焦辨证（三焦辨证中所指的三焦病变范围，上焦主要包括肺、心，中焦包括脾、胃、肠，下焦包括肾、肝）治论治的过程中，也同样能够通过舌象体现出温热病发展过程的不同阶段。

以舌象定三焦

中医认为，上焦病变为病的初级阶段，临床表现为发热、微恶风寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后热甚、脉浮数或两寸独大，治宜辛凉解表，方用银翘散、桑菊饮等；

中焦病变多属极期阶段，临床表现为阳明燥热，则面红目赤、发热、呼吸急促、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黄或焦黑、脉沉实；若太阴湿热，则面色淡黄、头胀身重、胸闷不饥、身热不扬、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黄腻、脉细而濡数，治宜通腑泄热，方用三承气汤；太阴湿热，则清热化湿，方用三仁汤；

下焦病变多属末期阶段，临床表现为五心烦热、口干舌燥、神倦耳聋、脉象虚大，或手足蠕动、心中憺憺大动、神倦脉虚、舌绛苔少甚或时时欲脱，治宜滋阴潜阳，方用加减复脉汤、三甲复脉汤等。

三焦病变的舌像变化也自有其规律，热在上焦者多苔黄，若苔变为老黄，甚至颜色发黑而且有芒刺，则提示温热已传至中焦，若再进一步进入下焦，则显示舌绛苔少的舌象。

不同的“病邪”舌象特征有区别

中医把有关致病因素统称为“病邪”

外在“六**”病邪，指外界自然气候方面，六**，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等）以及气候变化过于急骤（如暴冷、暴热等），在人体的正气不足，抵抗力下降之时，六气才能成为致病因素，侵犯人体而发生疾病。在这种情况下，反常的六气便称为六**。由于六**是不正之气，所以又称其为“六邪”，属于外感性的致病因素。

内在“七情”病邪指精神活动方面，如强烈的精神刺激引起气血逆乱发病，或情志抑郁引发脏腑气血失和致病，属于内在的致病因素。

另外，饮食中毒、长期饮食失调以及劳倦过度等，也都是致病因素。

不同的病邪侵入人体，其舌象特征也不一样

如外感风寒，舌苔多薄白；外感风热之邪，舌苔薄白而干；湿邪致病，舌淡而苔白滑腻；燥邪致病，则舌红少津；热邪入侵，多见舌红苔黄；风邪入侵，则舌歪、舌颤；痰饮、湿浊、食滞或外感秽浊之气，均可见舌苔厚腻；瘀血内阻，则舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点。由此可知，无论风、寒、暑、湿、燥、火、痰、瘀、食等诸病邪，大可从舌象上加以区别。

另外，对于诸种病邪叠加致病，也都会在舌象上有所反映。如寒湿邪，则舌质淡、苔白滑，湿热邪，则舌苔黄而厚腻，等等，这些都需要细心的观察，准确判断舌象，如若不然，肯定会出大乱子的。

难忘的病例

有一件发生在我身边的事情，让我记忆深刻：有位肝癌晚期病人家属带着一份病例找我同科室的一个医生看病，可能当时也报着“病急乱投医”的心理，急切地要求这位医生给开药方，虽说没见到病人，但根据病人家属讲述的情况，病人是“巨块型晚期肝癌肝内扩散，胃窦炎，胃不舒服，半月前黑便”，以及据说是当地一位退休医生提供的舌诊“表面光红没有舌苔”，既然舌光红无苔那就是阴虚了，这位医生便很有把握地辩证下药，其药方中加了一些滋阴潜阳的寒凉药物。病人家属第二天反馈病人服药后出现“肚子痛还滚”的症状，顿时让这位医生惊出一身冷汗，他便让病人家属为病人传两张舌照来以便分析原因，在传来的这两张舌照中，明显地看出舌面有比正常人稍厚的舌苔，是属于“舌红苔白腻”的温热体质，完全与那位退休医生说的“舌光红无苔”的阴虚阴虚体质是两回事，所以，服了“阴虚”的药后出现“肚子痛还滚”的状况了。这位医生立即修改了药方，据说病情得到了控制。

看看舌象就知病情变化

舌象能够推断病情好转与加重的进退变化

从舌苔上看，外感热病舌苔由白转黄，由黄转黑，由润转燥，多是热盛而津液耗伤，病情加重的反映；反之，舌苔由厚变薄，由燥转润，多是热邪，津液复生，病情向好的趋势转变。需要警惕的是，若满舌厚腻之苔突然剥落，舌光滑无苔，是邪盛正衰，胃气胃阴大伤；舌苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。这两者都预示着病情危重。

从舌质上看，舌质淡红转为红、绛，甚至转为绛紫，或舌上起刺，是邪热深入营血，有伤阴、血瘀之热；若舌质淡红转为淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，则为阳气耗伤，阴寒渐盛，病情由表入里，由轻转重，由单纯变复杂，预示着病势在进展。一般来说，舌色深赤而苔较薄者，体内正气压过邪气的表现；舌色较淡而苔较厚者，属于病邪胜正气的反映。出现黑苔，则往往会有死亡的危险迹象。

依靠舌象改方是原则

病人在生病以及用药治疗的过程，舌象都会有较快的变化，利用舌象来推断病情进退变化也体现在医生为病人下药方上。一般来说，中医在为病人诊治时都应遵循着“三天一改方”的用药原则，这是因为病人的体质和病情随时都在发生变化，一下子就开出一个月的汤药，病情出现变化时如何修改？修改不了，用药不对证，就只会加速病情的恶化了，道理就那么简单。所以，提醒大家，如果不经诊治，直接告诉你此药吃一个月或三个月一疗程便包治百病的，在病情没有稳定便从不改方，一种药吃到底的多半是假药，此神医也多半是江湖骗子或庸医。

舌头变化能预知五脏六腑的虚实