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十四慢性肾小球肾炎（第2页）

【主症】全身高度浮肿，甚至胸腹水并见，面色白光白，皮肤发亮，按之凹陷恢复较慢，伴畏寒肢冷，腰酸腿痛，倦怠肢软，腹胀纳差，大便溏薄，舌体胖大而润，苔白滑或腻，脉沉迟无力。

【方一】实脾饮

【来源】《济生方》

【组成】白术6克，厚朴6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，附子6克，白茯苓6克，干姜6克，炙甘草3克。

【功效】温肾健脾，通阳利水。

【用法】加生姜5片，大枣3枚，水煎服，每日一剂。

【方解】方中以附子、干姜为君，其中附子温脾肾，助气化，行阴水之停滞；干姜温脾阳，助运化，散寒水之互凝；二者合用，温养脾肾，扶阳抑阴。茯苓、白术健脾燥湿，淡渗利水，使水湿从小便而利为臣。木瓜芳香醒脾，化湿利水，以兴脾主运化之功；厚朴、木香、大腹皮、草果仁下气导滞，化湿行水，使气行则湿邪得化，共为佐。使以甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中。群药相伍，共奏温暖脾肾，行气利水之效。然本方温补脾土之功偏胜，确有脾实则水治之功，故以“实脾”名之。

【按语】浮肿较甚，小便短少，可加肉桂、猪苓、车前子温阳化气，利水消肿；如兼胸闷咳喘，可加葶苈子、苏子、半夏等泻肺行水，止咳平喘。

【方二】真武汤

【来源】《伤寒论》

【组成】茯苓12克，芍药6克，白术6克，生姜10克，炮附子6克。

【功效】温肾健脾，通阳利水。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中附子辛热，温肾壮阳，散在里之寒水，为君药；白术、茯苓健脾利水，导水下行，生姜温散寒水，通彻表里，均为臣药；白芍即可和营止痛，又可酸收敛阴，制约生姜、附子辛热伤阴之弊，使阳气归根于阴，达到阴平阳秘的目的，为佐药。

【按语】腹胀大、小便短少，加桂技6克，猪苓15克，以通阳化气行水，纳食减少，加砂仁6克，（后下），陈皮6克，紫苏梗10克，以运脾利气。

4．气滞水停证

【主症】除水肿外，必有胀满较著，胸腹满闷，呼吸急促，四肢肿胀紧迫光亮，小便不利，或有胁痛，舌质暗苔白，脉沉弦。

【方一】导水茯苓汤

【来源】《普济方》

【组成】茯苓12克，泽泻12克，麦冬15克，白术12克，桑白皮12克，紫苏叶9克，槟榔6克，木瓜12克，大腹皮9克，陈皮12克，砂仁6克，木香6克，灯芯草12克。

【功效】行气利水。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中桑白皮清肃肺气，大腹皮、槟榔宽中导滞；陈皮、砂仁、木香、紫苏叶，斡旋中焦气机；茯苓、泽泻，灯草淡渗利水；白术、木瓜燥湿醒脾；麦冬清热养阴，以防利水伤阴。

【按语】通过临床观察，气滞水肿者运用本方后常使尿量骤增，水肿迅速退。

5．湿热蕴结证

【主症】头面与下肢浮肿，甚至全身浮肿，皮肤或黄，身热汗出，口渴不欲饮水，脘腹痞满，食少纳呆，尿黄或呈茶色，淋漓涩涌，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。

【方一】三仁汤

【来源】《温病条辩》

【组成】淡竹叶12克，川朴12克，滑石6克，通草12克，法半夏6克，白寇仁12克，苡仁12克，杏仁6克，车前子30克，白茅根15克。

【功效】清热利水。

【用法】水煎服，每日一剂。