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2．葛根为豆科植物粉葛的根。它含有丰富的黄酮，能扩张心脑血管，增加血流量，对心肌缺血有预防作用，还有降低血压、减慢心率、降低血清胆固醇的作用。每日用量10～15克，煎汤，分2～3次服用。

3．瓜蒌为葫芦科植物栝楼的果实。本品含三萜皂苷及有机酸，种子含脂肪油。可增加冠状动脉血流量，增强心肌收缩力，改善心绞痛症状。用药时间愈长，疗效愈明显，降血脂作用显著，但对血压及心率均无影响。因种子有润肠通便之功，故对冠心病心绞痛伴有便秘者尤为适用。用量每日15～30克，煎汤，分2～3次服用。

4．丹参为唇形科植物丹参的根。本品含丹参酮、丹参醇及维生素E等。能显著扩张冠状动脉，增加血流量，降低血黏度，改善心肌收缩力，减慢心率。对心肌梗死、脑栓塞有活血化瘀作用。每日用量15克，煎汤，分2次服用。也可配合檀香6克、砂仁3克（后下）共煎，即是临床常用的治疗冠心病的清代名方——丹参饮。中成药丹参片对冠心病也有显著疗效。

5．桑寄生为桑寄生科植物槲寄生的枝茎。此药含黄酮、肌醇、广寄生苷及芸香苷等成分。能舒张冠状血管，增加冠状动脉流量，降低毛细血管脆性，且有利尿、降血压、减慢心率作用。用量每日10～15克，煎汤，分2次服。

6．参三七为五加科植物三七的根。本品古称“山漆”（因产于山间，能止血，如漆黏物，故名），亦称“田七”（因今多种于田野），含有黄酮苷、三七皂苷等成分。有降低冠状动脉阻力，增强冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，减慢心率，降低血压等作用，能有效地减轻心绞痛症状及改善异常心电图。其用量为三七粉每次1～1．5克，每日分2～3次吞服。也可用成药三七总苷片，每次2～4片，一日2～3次服用。

介入治疗

冠心病诊断的“金标准”——冠状动脉造影

冠状动脉造影是一种“眼见为实”的直接诊断手段，通过它可以了解冠状动脉解剖学的详细情况，包括冠状动脉起源的分布变异、解剖和功能异常，冠状动脉之间及冠状动脉内侧支相互交通情况，是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，这一方法已被国内广泛运用，这是上世纪90年代以来冠心病诊断技术的重大进展。

通常在就诊过程中，医生会根据患者的口述病史，做出初步判断，同时配合心电图、运动平板试验、核素心肌显像、冠状动脉造影等技术来确诊冠心病。其中，冠状动脉造影在当前被公认为是冠心病诊断的“金标准”，为医生制定进一步治疗方案提供了重要依据。

很多有胸痛病史的患者，正是通过造影明确了冠心病的诊断，并根据造影结果选择了最合理的治疗方案，从而避免了随时突发心肌梗死导致猝死的危险，提高了患者术后生活质量。也有一些疑诊冠心病的患者，通过冠状动脉造影检查，排除了冠心病的可能，减少了因疾病不明确试探性服药而带来的经济损失，降低了药物副作用对身体的伤害，同时也为疾病的正确诊断争取到更多宝贵时间。

何谓冠状动脉造影术

冠状动脉造影术就是在大腿股动脉或手腕桡动脉穿刺，插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口，注射造影剂，并在X线透视下显示冠状动脉形态特点的一种心血管造影方法。

冠状动脉造影术能清楚地显示冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置、程度和范围等，是诊断冠心病的“金标准”。有胸痛症状的患者，或者心电图以及其他无创检查提示有心肌缺血的患者，均应做此项检查。年龄大的部分患者做心脏外科手术前也应接受此项检查。

冠状动脉造影——了解冠心病的武器

近年来，人们对冠心病的认识和诊疗水平不断深入，尤其对冠心病的介入检查与治疗方面更为突出，其中，冠状动脉造影成为诊断冠心病的一个“金指标”。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞或阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。比如，对症状轻、偶尔发作、造影显示冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的患者，应以药物治疗为主。而症状较重、发作变得频繁、冠状动脉狭窄程度严重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，应该接受开通血管的介入治疗或外科搭桥手术。因此，凡存在活动后有胸痛、憋闷等症状的患者，均应尽早到医院进行冠状动脉造影检查，确诊是否为冠心病，以免耽误病情，造成更大的损失。

冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀，只需在局部麻醉下仅将特殊的导管经大腿股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程即可。检查一般只需要15～30分钟，术后患者平躺12～24小时后就可下地活动，此法不受年龄、性别限制，绝大部分患者都能接受，现已逐渐成为一项较常规的检查。

什么是造影剂

造影剂是：介入放射学操作中最常使用的药物之一，最主要的成分是碘。碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘在体内的分布产生对比，或使通常X线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。造影剂可以被注射到动脉或静脉中，并会很快分布于血管系统。造影剂不会在体内代谢（“用掉”）或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。

目前所用的常规造影剂在通常情况下相当安全。但某些患者仍会出现轻度或中度的不良反应，只有个别情况下才可能出现极罕见的严重的不良反应。几年前，在日本进行了一项包括337000多例患者参与的临床研究，结果表明，无论离子型造影剂还是非离子型造影剂，严重反应的发生率都非常低，连轻度不良反应的发生率也很低。

如何选择造影剂

1．造影剂有不良反应吗?

高渗性离子型造影剂可引起毒副反应，甚至可以发生危及生命的重度不良反应，目前已经被相对低渗的非离子造影剂所取代。临床广泛使用的非离子型造影剂（如欧乃派克）具有低渗、低黏度、低毒性等优点，其不良反应发生率低，临床安全性较高。

2．造影剂不良反应的表现有哪些?可以预防吗?

任何造影剂注射后都有发生不良反应的可能，只是不同药物和个体情况的差异所面临的风险不同。造影剂的轻度不良反应为一过性的发热、颜面潮红、荨麻疹等。术前口服或肌注抗过敏药物（如地塞米松），可以预防不良反应的发生。

3．在冠状动脉造影和心脏介入手术中有更安全、更少不良反应的造影剂吗?

许多科学家致力于造影剂安全性的研究和开发。为使患者更好地耐受X线造影检查，有医院使用了与血浆等渗的造影剂（威视派克）。大量临床研究证明，它能提高患者肾脏的安全性，降低冠状动脉造影和心脏介入手术中并发症发生的概率，提高了高危患者（如心衰、肾功能损害、糖尿病者、高龄老人及婴幼儿）应用造影剂的安全性。

4．使用造影剂后应注意哪些问题?

心脏冠状动脉造影术前和术后应保持充分的补液，通过多饮水或静脉补液能加快造影剂的排泄。肾功能有损害者应在术后复查血清肌酐和肌酐清除率，并与术前的结果对比。正在服用二甲双胍类药物的糖尿病患者应于造影术当天起停药，待术后复查血肌酐正常或恢复至术前水平方可再用。检查后三十分钟患者如没有不适便可离开。但个别患者对造影剂有延迟过敏反应（如皮疹），如有任何不适，可返回医院门诊，询问医生。

造影剂反应的预防

虽然，目前尚无完善方法预防造影剂反应，尤其是重度反应的发生，但下列方法在预防造影剂反应方面是值得采用的。

1．正确对待造影剂“过敏试验”

随着非离子型造影剂的广泛使用，以离子型造影剂的试验结果来判断使用非离子型造影剂可能出现的反应显然是不合理的。因此，在非离子型造影剂使用前必须要进行针对性的过敏试验，以排除过敏可能。

2．对高危患者的预防措施

（1）使用低量非离子型造影剂。

（2）预先使用抗组织胺药H1受体阻断药。

（3）预先给糖皮质激素。

（4）稳定心血管系统。

（5）维持水、电解质及酸碱平衡。

（6）避免使用肾脏毒性药物（如非甾体抗风湿药、两性霉素B、顺铂、氨基糖苷及头孢类抗生素、二甲双胍）。