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三老年人的用药原则（第2页）

服药最佳时间的掌握

不同的药物在体内吸收、排泄速度不同，半衰期不同，在血液中有效浓度持续时间不同，为了使药物服用后获得更好的治疗效果，尽量减少其不良反应的发生，就需要注意用药的次数和用药的时间间隔。

（1）根据药物在体内的半衰期，确定用药的次数和给药时间间隔。有的药物半衰期长，即在体内消除慢的药物，则给药间隔时间就长，每日用药次数就少，比如磺胺类药每日给药2次甚至1次；而有的药物半衰期短，即在体内消除快的药物，给药间隔时间短，每日用药次数就多，大多数药物是每日3次，而有些药物，比如阿昔洛韦每日需给药4~5次。

（2）根据疾病种类、药物的性质、吸收代谢特点、对人体的反应情况及人体的周期节律性变化规律，择时服药，不但能增强药力，同时也能减少药物的不良反应。①氟哌酸空腹服用吸收好、疗效好，相反如饭后服用则会降低疗效。②抗结核药利福平在凌晨3时服用效果最佳。③阿莫西林空腹和饭后服用均不影响吸收及疗效。④一些治疗消化道疾病的药物则要求饭前给药，如胃黏膜保护剂，胃肠动力药物要求饭前15～30分钟服用，抗酸药、胃肠解痉药（如溴丙胺太林）多数在饭前服效果较好。⑤一些对胃肠道有刺激作用的药物则要求饭后15～30分钟服用，如阿司匹林、水杨酸钠、胃得乐、镇咳药、抗癫痫药、红霉素、磺胺类、吲哚美辛（消炎痛）等在饭后半小时以内服用，可防止恶心、呕吐等副作用，也有利于药物的吸收。同样，对胃有刺激的中药，如苦参、白鲜皮、苦丁茶、黄连等，也宜在饭后半小时服用。⑥一般镇静安神、催眠的药物则要求睡前给药。⑦贫血患者补充的铁剂类药物，最好在晚上7时服用疗效更佳。⑧人体对激素类药物的反应，在早晨6～9时积聚量最大，在夜间12时左右最小，因此如服用可的松，不需全天服用，只在早饭后服用1次就可以了。⑨为预防胃、十二指肠溃疡的复发，使用西眯替丁（甲氰脒胍）时，应在睡前服用。⑩利尿药，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、呋塞米（速尿）等，早上7时服药的副作用量小；速尿上午10时服用，利尿作用最强。夜间是治疗哮喘病的最佳时间。哮喘多发生在凌晨1~3时，此时血清中的糖皮质激素处于最低点，临睡前服用皮质激素，可以预防哮喘在夜间零时至3时的最敏感期发生。止喘药、镇痛药可在症状发作时服。风湿性关节炎或类风湿性关节炎患者疼痛多在清晨和上午，如服用吲哚美辛（消炎痛），在早上7时加大剂量顿服，疗效甚为理想。高血压病患者的血压同一般人一样，有夜间下降、白昼上升的节律变化，血压升高通常发生在上午，所以服药时间应安排在上午为好，早晨清醒后1小时即服降压药效果最好。长效钙拮抗剂尼群地平等清晨6时服药效果最好，且能控制患者醒后的血压突然升高，可减少中风发生。冠心病患者在6～11时冠状动脉血流量最低，而心肌缺血高峰期极易发生心绞痛，故使用硝酸甘油应以早晨服用效果最佳。麝香保心丸、丹参滴丸也可在早晨服用。消化性溃疡患者夜间胃酸分泌增多，使十二指肠黏膜易受胃酸侵蚀，因此晚上6时1次顿服300毫克雷尼替丁，优于传统的每次150毫克。每日2次的给药方法，能有效地抑制零时胃酸的浓度和降低午夜的胃酸分泌。糖尿病患者因其胰岛素分泌减少而致早上5～9时血糖升高，故早上5～6时用降糖药为好。如胰岛素下午4时左右应用，给低量亦可获满意的效果。急性心功能不全，以呼吸困难为主要症状的急性左心衰竭，多在夜间发生或夜间加重，因此凌晨3～4时用洋地黄效果好。当然也要因人而异，早晨用药在7时也可。滋补类药，如人参蜂王浆、鹿茸、龟鳖丸、龟龄集、全鹿丸、大补阴丸、男宝、朵儿胶囊等，宜在饭前30分钟至1小时或早晨空腹时或晚上临睡前服用。西洋参片含服宜在上午，冲剂宜在饭后进行。维生素类药一般宜在两餐之间服用，有利于充分吸收。饭前饭后服药的掌握。一般来说，除苦味健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药、利胆药等多为饭前服，驱虫药、盐类泻药在空腹或半空腹时服及催眠药、缓泻药在睡前服以外，其余都可以在饭后服，特别是对胃有刺激的药物，（如吲哚美辛、乙酰水杨酸、铁剂等）更须在饭后服。

口服、舌下含服、直肠给药的优缺点

（1）口服给药口服药物绝大多数能够被吸收并发挥作用，方法简便、经济；药物制作简单、多样；患者没有什么痛苦，不需要医务人员协助，因此是最常用的给药途径。但是也有不足之处，如药物经过胃的排空进入小肠才能吸收，发挥作用较慢，不适于危重患者；口服药物有它的局限性，如肾上腺素、胰岛素等口服后易被消化酶破坏，有的药口服不易吸收，有的药物口服刺激性大，因此均不能采用口服给药。

（2）舌下给药即舌下含服用药，它吸收快，不受消化液及食物的影响。心绞痛发作舌下含服硝酸甘油，2~3分钟疼痛即可缓解；舌下含服喘息定，可迅速发挥止喘作用。此种给药方式的缺点是：舌下黏膜吸收面积有限，只适于剂量小、对口腔黏膜没有刺激性又无异味的药物。

（3）直肠给药直肠也能吸收药物，有时用于治疗肠道疾患，疗效较好。如便秘时肛门塞入甘油栓或注入开塞露，痔疮时塞入痔疮栓。它的优点是吸收快，不受消化液和食物的影响；缺点是直肠吸收面积小，对脂肪、蛋白质、多糖类及口服不吸收的药物都不吸收，使用也不够简便。

打针输液有什么坏处

治病打针，作用快，疗效好，很受患者欢迎。但有些患者，一看病就要求打针，其实，打针输液也有不少缺点，不可不知。

（1）容易引起不良反应注射给药过敏反应的发生率高于口服给药，毒性反应也远比口服为高，如氨茶碱口服时很少发生中毒，而注射有时可有生命危险i如将空气注入血管，可造成空气栓塞，也有生命危险；输液有时会发生输液反应，病人也较痛苦。

（2）容易引起感染打针要求严格消毒针具、注射部位的皮肤，稍有疏忽，消毒不严就可能发生针眼处感染或深部感染，甚至造成败血症。

（3）许多药物有刺激性，注射后局部会疼痛如青霉素G盐、氨茶碱、维生素B12等。

注射给药有一些缺点，滥用针剂会给病人带来一定危害，因此要注意掌握注射给药的适应症。通常认为，病情严重，需要急救处理的病人；因恶心、呕吐、消化道梗阻、口服药物有困难的病人；使用必须注射才能生效的药物，如链霉素、胰岛素、去甲肾上腺素等，才采用注射给药的方法。

老年人用药的五先五后

（1）先取食疗，而后用药俗话说：“是药三分毒。”所以，能用食疗的先用食疗，此乃一举双得。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒。食疗后仍不见效可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后选择用药物治疗。

（2）先用中药，后用西药中药多属于天然药物，其毒性及不良反应一般比西药要小，除非是使用西药确有特效。老年人多患慢性病或有老病根，一般情况下，最好是先服中药进行调理。

（3）先以外用，后用内服为减少药物对机体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等可先用外敷药解毒、消肿，最好不用内服消炎药。

（4）先用内服，后用注射有些老年人一有病赫摁沣射针剂，以为用注射剂病好得快，其实不然。药剂通过血流向全身，最后进入心脏，直接危及血管壁和心脏。因此，能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。

（5）先用成药，后用新药近年来，新药、特药不断涌现，一般地说它们在某一方面有独特疗效，但由于应用时间较短，其缺点和毒副作用尤其是远期不良反应还没被人们认识，经不起时间考验而最终被淘汰的新药屡见不鲜。因此，老年人患病时最好先用中西成药，确实需要使用新、特药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。

老年人用药八防

一防种类过多老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆力欠佳，药物种类过多，易造成多服、误服或忘服，最好1次不超过3~4种。

二防用药过量临床用药量并非随着年龄的增长而增加。老年人用药应相对减少，一般用成人剂量的1／2～3／4即可。

三防滥用药物患慢性病的老年人应尽量少用药，更不要没弄清病因就随意滥用药，以免发生不良反应或延误治疗。

四防长时间用药老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少，如果用药时间过长，会招致不良反应。老年人用药时间应根据病情及医嘱及时减量或停药，尤其对那些毒性大的药物，一定要掌握好用药时间。

五防长期用一种药一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会对药物产生依赖性甚至形成药瘾。

六防滥用“三大素”抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能将它们当成万能药、预防药滥用，否则会导致严重不良后果。

七防依赖安眠药老年人大多数睡眠都不太好，但长期服用安眠药易发生头昏脑胀、步态不稳等，久用还可成瘾并损害肝、肾功能。治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。安眠药只宜用于帮助病人度过最困难的时刻，必须应用时，最好交替轮换使用毒性较低的药物。

八防滥用泻药老年人易患便秘，为此常服泻药。其实老年人便秘，最好用调节生活节奏和饮食习惯的方法来解决，养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。

老年人服药的注意事项

（1）对牙齿有腐蚀作用和使牙龄染色的药物如酸类、铁剂，服用时为避免和牙齿接触，可用饮水管吸入药液，服药后漱口。服用铁剂，应忌饮茶，因为铁剂和茶叶中的鞣酸接触，形成难溶性铁盐，阻碍药性吸收。

（2）止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免中淡药物，降低疗效。同时服用多种药物时，应最后服用止咳糖浆。

（3）磺胺类药物和发汗药，服用后应多饮水。前者由肾脏排出，尿少时易析出结晶，引起胃小管堵塞；后者起发汗降温作用，多饮水可增强药物疗效。

（4）刺激食欲的健胃药应在饭前服，因其刺激味觉感受器，使胃液大量分泌可增进食欲。

（5）服用强心甙类药物应先测量脉率及节律，如果脉率低于60次／分，或节律异常，应立即去医院就医。

老年人服药的姿势