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第十九章 黄疸病脉证并治（第10页）

上二味，和膏中煎之，髪消藥成，分再服。病徒小便出。

［主方分析］

方中用猪膏（即猪脂油）利血脉，解风热，润燥结，通大便，并配以消瘀血、开关格、利水道的乱发（即血余炭），使余邪得以泄利。

［注意事项］

（1）服用本方后当小便增多，大便易解，乃邪从二便去之征。

（2）本方针对燥结发黄证，寒湿、虚寒等发黄不适宜。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①治疗黄疸，常加茵陈蒿、栀子、虎杖、金钱草利湿退黄。

②兼气虚者，加蜜炙黄芪、黄精等，以补益中气。

③兼血虚者，加当归、白芍等养血润燥。

④肝胆结石，加金钱草、海金沙、鸡内金清热化石。

（2）运用范围有认为本方可治病毒性肝炎、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、慢性附件炎、老年性便秘等病证属津亏燥热瘀血发黄者。

［医案举例］

徐氏云：予友骆天游黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏四两，发灰四两，一剂而愈。

［陆渊雷．金匮要略今释．北京：人民卫生出版社，1955．309］

四、预后

【原文研读】

［代表原文］

黄疸之病，當以十八日爲期，治之十日以上瘥，反劇爲難治。（11）

［白话语释］

提要

本条论述黄疸病的预后。

语译

黄疸病，应以十八日作为痊愈的期限，治疗十日以上病当向愈，若反加剧者，便是难治之症。

阐释

黄疸病的预后，与正邪盛衰有关。正盛邪去，病即向愈，反之则病情加重。黄疸病本在脾，脾寄旺于四季末各十八日，脾旺之时，正可胜邪，病即向愈，故以十八日为期。此间如果调治得当，十日以上病当向愈，若失治、误治，病情日渐加重，是正不胜邪，故曰“难治”，预后不佳。因此，早期治疗、早期康复在黄疸病治疗中的至关重要。

［代表原文］

疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；防部，其人振寒而餮热也。（12）

［白话语释］

提要

本条再论黄疸病的预后。

语译

黄疸病症见口渴的，比较难治；黄疸病症见口不渴的，则易治疗。病邪发于内部的，病人必见呕吐；病邪发于外部的，病人出现寒战并且发热。

阐释

原文以口渴与否提示湿热黄疸病情的轻重，以口渴为难治，是由于湿热化燥，里热炽盛，或热毒深重，病势迅猛。相反则病势较缓，预后较好。临床判断，当不能仅限于口渴一症，尚需结合相关脉证，方能全面。发于**或阳部，提示病情偏里偏表，均有不同见症，临证可资参考。