燃文小说网

第十九章 黄疸病脉证并治（第9页）

［比较鉴别］

本方与茵陈蒿汤均用茵陈蒿为主清热利湿退黄，均可治疗湿热阳黄症，症见黄疸其色鲜明如橘子，小便不利色黄等，但同中有异，具体鉴别如表19—5。

表19－5茵陈五苓散证与茵陈蒿汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①如湿重难化者，可加藿香、佩兰、蔻仁等芳香化浊。

②若湿热交蒸较甚，可加栀子柏皮汤增强清热利湿之功。

③若兼呕逆者，宜酌加半夏、陈皮降逆止呕。

④若兼食滞不化，而大便尚通者，加枳实、神曲等消食和胃。

（2）运用范围茵陈五苓散常用于治疗急性黄疸型传染性肝炎、梗阻性黄疸等疾病，证属湿热内蕴，且湿重于热的阳黄证。

［医案举例］

何某，女，45岁。身目俱黄，但色不甚鲜明，腹部胀满，食少纳呆，心中烦，有时恶心，呕吐，口腻不和，渴不多饮，四肢乏力，溺黄。舌质稍淡，苔黄厚腻，诊脉弦缓尚有力。肝功能：黄疸指数23单位，硫酸锌浊度25单位，谷丙转氨酶550单位。脉症合参，乃湿重于热之“阳黄”。投以茵陈五苓散加味：茵陈20克，桂枝4克，猪苓12克，白术12克，泽泻12克，茯苓18克，栀子9克，黄柏6克，半夏9克，藿香6克，佩兰6克，枳壳6克，厚朴6克。本方在茵陈五苓散的基础上加黄柏、栀子之苦寒以清泄火热，藿、佩、夏、朴辛通苦降，辟秽化浊。复诊：自诉服上药八剂，证情大有好转，唯大便稍结，口干苦。复查肝功：黄疸指数8单位，硫酸锌浊度18单位，谷丙转氨酶195单位。原方去厚朴、桂枝之辛温，加滑石15克，取其甘寒，利尿清热，续服八剂，半月后询访，病告痊愈。

［李哲夫．黄疸湿热辨．湖北中医杂志，1981（6）：27］

（六）燥结发黄（猪膏发煎证）

【原文研读】

［代表原文］

諸黄，豬膏髪煎主之。（17）

［参考原文］

胃氯下泄，除吹而正喧，此榖氣之實也，膏髪煎尊之。（妇人杂病脉证并治·22）

［白话语释］

提要

本条指出胃肠燥结发黄的治法。

语译

各种发黄，用猪膏发煎主治。

阐释

本条“诸黄”，并非泛指所有发黄，而是指燥结而兼血瘀所致的发黄，或各种不同病情的发黄证，经久不愈，湿郁化燥，渐渐导致津枯血燥，内不足以滋养脏腑，症见大便干燥，外不足以润泽肌肤，症见皮肤枯涩萎黄。治以猪膏发煎润燥通便，化瘀利水。

【原文解析】

［主要脉症］

发黄，口渴喜饮，皮肤枯涩萎黄，小便短少色黄，大便干燥，舌红苔黄少津，脉数。

［病机］

瘀热阻滞，内热燥结。

［治法］

润燥通便，化瘀利水。

［主方］

猪膏髪煎方

猪膏半斤亂髪如鷄子大三枚