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第二节 分证治疗（第3页）

三、欲作奔豚（茯苓桂枝甘草大枣汤证）

【原文研读】

［代表原文］

發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（3）

［白话语释］

提要

论述阳虚饮停欲作奔豚的证治。

语译

用汗法后，脐下跳动，是奔豚将要发生的预兆，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。

阐释

某病不当汗而汗之，或当汗而过汗之，像肾气奔豚之成一样，皆可由心阴虚导致心阳虚。上虚不能制下，心火无以下济肾水，水动于下，无有出路，不仅造成脐下悸，而将引动冲气上逆。以苓桂草枣汤，通阳降逆，培土制水，以防奔豚之作。

【原文解析】

［主要脉症］

脐下悸动，欲作奔豚，剑突下及下腹痛，伴恶心和头痛，甚则昏厥伴肢冷倦怠，有恐怖惊吓感，肌肉瞤动，小便不利，或有心悸，舌淡苔白滑，脉弦或弦滑。

［病机］

阳虚饮停，欲作奔豚。

［治法］

通阳降逆，培土制水。

［主方］

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤甘草二兩（炙）大棗十五枚桂枝四兩

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸藥，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘溯水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

［主方分析］

重用茯苓利水宁心，以伐肾邪，治水邪上逆；桂枝助心阳，而降冲逆；桂苓尚能交通心肾，以疗脐下悸。炙甘草温中扶虚；大枣健脾益阴津。四味相协，培土制水与利水而不伤津。先煎茯苓者，取其力始胜，对利水之功更为有力。

甘澜水，《金匮玉函经》作“甘烂水”，又名“劳水”。杓（sháo）扬，使水分子集团减小，通透性加大，以其“速诸药下行”，且助草枣培土。后世有人解释：“甘澜水是好米泔水”即淘米水，含有多种水溶性维生素，亦可借用之。

［注意事项］

阴虚而有水气者慎用。

［比较鉴别］

苓桂甘枣汤与苓桂术甘汤都可治疗水气证。苓桂术甘汤所主水气证是脾虚不能制水，病以心下逆满等为特点，治在健脾利水；而苓桂甘枣汤所主水气证是肾虚不能主水，病以脐下悸动等为特点，治在温肾利水，是其不同。

【临床应用】

［应用要点］

本方可治慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前列腺炎、心源性水肿、特发性水肿、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃扩张、慢性结肠炎、神经性心悸、自主神经功能失调、癔症、更年期综合征、眩晕、不完全性肠梗阻、慢性肠狭窄等见本方证机者。

［医案举例］

郭某，男，56岁。患奔豚气证，发作时气从少腹往上冲逆，至心胸则悸烦不安，胸满憋气，呼吸不利、头身出汗。每日发作两三次。切其脉沉弦无力，视其舌质淡而苔水滑，问其小便则称甚少，而又有排尿不尽之感。治以茯苓30克，桂枝12克，大枣12枚，炙甘草6克。嘱患者以大盆贮水，以杓扬水，水面有珠子五六千颗相逐，用以煮药。患者服两剂，小便通畅而“奔豚”不作。转方又用桂枝10克，炙甘草6克。以扶心阳，其病得愈。

［刘渡舟．伤寒论十四讲．天津：天津科学技术出版社，1985］