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第二节 分证治疗（第2页）

［耿平等．奔豚气治验2则．河北中西医结合杂志，1998（9）：1408］

二、肾气奔豚（桂枝加桂汤证）

【原文研读】

［代表原文］

發汗後，燒針令其汗，针處被寒，核起而赤者，心發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壮，舆桂枝加桂湯主之。（3）

［白话语释］

提要

论述肾气奔豚的证治。

语译

使用汗法以后（病仍不解），又用烧针再发其汗，导致寒邪从烧针处侵入，引起针刺处周围红肿像果核，必然会发奔豚，气从少腹部上冲至心胸部，治疗时在红肿的针刺处灸一壮，再用桂枝加桂汤内服。

阐释

某病发汗后，复用烧针令其汗，由心阴受伤导致心阳受损，外寒趁虚从针孔而入，不仅针孔处核起而赤，而且由于心火不能下济肾水，导致肾的寒水之气内盛，引动冲气上逆至心。治疗当内外兼施，灸药结合。既灸其核上各一壮，以温经散寒；又内服桂枝加桂汤以调和阴阳，平冲降逆。

【原文解析】

［主要脉症］

气从少腹上冲胸咽，发作欲死，四末欠温，腰膝酸软，恶寒，每遇寒邪与动气诱发，或因发汗过多，或误用温灸而发，舌淡，苔白润，脉浮缓，病久则沉迟。

［病机］

汗后感寒，心阳虚而寒水凌心。

［治法］

温通心阳，平冲降逆。

［主方］

桂枝加桂湯方

桂枝五兩芍藥三兩甘草二兩（炙）生薑三兩大棗十二枚

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。

［主方分析］

方中桂枝汤调和脾胃以建中气，重用桂枝，乃温上焦心阳，上焦心阳得温，则下焦阴气上冲递减；芍药止腹痛；甘草、大枣和胃以缓急迫；生姜健胃降逆。诸味相协，以奏温阳散寒，降逆平冲，调和营卫之效。

［注意事项］

方中桂枝用量必须大于白芍。阴虚气逆者慎用。

［比较鉴别］

本方与苓桂甘枣汤、奔豚汤之鉴别见表12-1。

表12-1桂枝加桂汤证与苓桂甘枣汤证、奔豚汤证的鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）本方用于外感头痛、头晕耳鸣、神经症、慢性。肾炎、冠心病、风湿性心脏病、膈肌**等，症见奔豚气之证候，其人自觉心胸不适而发生结代脉、心憋闷、窒息等症状者。本方亦可用于硬皮病、雷诺病、冻疮、脑外伤综合征等。

（2）临证加减硬皮病、雷诺症、冻疮等病，用本方加肉桂，即桂枝10克，肉桂5克（后下），白芍10克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。伴有气虚血瘀者，加黄芪、当归、川芎、红花、桃仁，以益气养血，活血化瘀通络；里寒甚者，加制附子，以温阳散寒；表寒者，加麻黄，以加强温散表寒；脾胃气滞者，加木香、枳壳，以理气畅中；少腹气滞者，加乌药、小茴香，以加强调气消胀。

［医案举例］

张某，男，48岁。1989年1月26日初诊。患者自觉少腹有气上冲两胁，达咽喉已半年。自述1976年地震时，担惊受怕，露宿街头。数月后自觉咽部堵塞感，中上腹疼痛不适，嘈杂。曾接受上消化道造影、食管拉网、钡灌肠等检查均未见异常。1988年夏，因巨款被骗，惊恐气愤倍增，症状逐日加重，发作时间与部位均不固定，自觉有气自脐左（比右明显）上冲心窝部、两胁，直达咽喉，伴心烦意乱，肠鸣，二便正常，夜卧不安，喜暖怕凉。查体：腹软，无压痛，肝脾未触及。胃镜二次均为“浅表性胃炎”，病理报告：轻度慢性胃炎。幽门弯曲菌尿素酶试验阴性。胃电图示：节律不太规则，波幅高低不等。1989年1月16日入院，诊为胃功能紊乱。服用维生素B1、谷维素、胃舒平、丹栀逍遥散、乐得胃等药10天，症状未见好转。接诊时，症如上述，患者面色苍白，舌淡，苔薄白，脉沉细弦。诊断为奔豚气。证属肝气郁结，引动肾中寒气夹水饮上冲。治宜疏肝，通阳，化饮，降逆。方用桂枝加桂汤。处方：桂枝18克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。水煎服。6剂后奔豚气未发作，诸症好转。继服18剂，腹痛及少腹之气上冲消失，饮食睡眠正常，随访半年，未见复发。

［杨学贞．桂枝加桂汤加减治疗奔豚气．牡丹江医学院学报，1991（3）：55］