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第二十五章 妇人产后病脉证治（第3页）

［白话语释］

提要

本条论述气血郁滞的产后腹痛证治。

语译

产后腹中胀满疼痛，心烦胸满，不得安卧，用枳实芍药散主治。

阐释

妇人产后腹痛，有虚实之分。若腹痛、不烦不满，或喜按喜温者，多属虚属寒；今见腹中胀满疼痛，心烦胸满不得安卧，乃属实证。因产后气血郁滞而成实，且以气滞偏重。“烦满不得卧”，是本证的辨证关键，旨在阐明此证腹痛之特点，是以胀满甚于疼痛，其病机当以气滞为主。因气郁化热，郁热扰心则烦；气机壅滞不畅则满；气滞则血滞，气血郁滞，不通则痛。所以本证当属气郁血滞，以气滞偏重的产后腹痛，治用枳实芍药散破气散结，和血止痛。

【原文解析】

［主要脉症］

小腹胀痛，按之加剧，恶露色黯不畅．，心烦腹满不得安卧，或见胁肋胀痛，烦躁易怒，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦或弦涩。

［病机］

气血郁滞，壅滞不畅。

［治法］

破气散结，和血止痛。

［主方］

枳實芍藥散方

枳實（烷令黑，勿太過）芍藥等分

上二味，杵爲散，服方寸匕，日三服，并主癰膿，以麥粥下之。

［主方分析］

方中枳实破气散结，炒黑存性，既能人血分以行血中之气，又可减轻其攻破作用；配以芍药和血止痛；大麦性味甘、咸、凉，人脾胃二经，能除热，作粥送服药末，可和胃安中。三药合用，使气血宣通，则满痛心烦诸证自解。

方后注“并主痈脓”，其意有二：一是提示气血郁滞之病，应及时治疗，以防演变，因气血郁滞日久，郁而化热，热盛血腐则有酿成痈脓的可能，枳实芍药散能行气活血、散结，故可防止成痈化脓；二是指痈脓乃血所化，此方能行血中之滞，故可治痈肿，以方药测知，用以治肺胃之痈初起者较宜，可通过行气活血，使之消散。同时提示在治疗痈脓时，不仅要活血排脓，保持气机的畅通也很有必要。

［注意事项］

（1）以麦粥送服或服药后当以麦粥养胃。

（2）方后注要求服“方寸匕”，说明药少量轻，病情不重，意在缓治；若病情急重，则本方效力显不足。

（3）使用本方时，枳实当炒黑或炒炭用。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①血虚气滞，痛在胃脘，本方加砂仁、白蔻、木香、延胡索行气活血止痛；痛在两胁，加柴胡、甘草疏肝理气。

②瘀郁化热，症见腹刺痛，得热反增，恶露量少色紫，口干，心烦，便难，选加红花、当归、蒲黄、牡丹皮、黄芩等凉血活血。

③治疗胆结石，可加金钱草、鸡内金、海金沙、石韦利尿消石。

（2）运用范围本方常用于治疗胃痛、腹痛、胃下垂、子宫脱垂、痛经、慢性肝炎、慢性胆结石、冠心病心绞痛、淋巴结核、痈疽疔毒等病证。

［医案举例］

杨某，女，21岁。产后7天，恶露已尽，小腹隐痛，前医治疗无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦。此乃气血壅结，治以破气散结，和血止痛，投枳实芍药散：枳实（烧黑）、芍药各12克，水煎服。当晚即安，1剂而愈。

［陈明．金匮名医验案精选．北京：学苑出版社，1999．555］

（三）瘀血内结（下瘀血汤证）

【原文研读】

［代表原文］

師曰：産婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此爲腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。（6）

［白话语释］