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第二十五章 妇人产后病脉证治（第2页）

［治法］

疏解清热，和胃降逆。

［主方］

小柴胡湯方

柴胡半斤黄芩三兩人参三兩甘草三兩半夏半斤生薑三兩大棗十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

［主方分析］

本方之药物可分三组来理解。一是柴胡配黄芩，为方中主药，柴胡能疏解少阳经中邪热，黄芩可清泄少阳胆腑邪热，柴芩合用，经腑皆治；同时柴胡还能疏利肝胆，条达气机，柴芩相伍，使气郁得开，火郁得发。二是半夏配生姜，又名小半夏汤，因其能和胃降逆，散饮祛痰，故称为“止呕之圣药”，为胃气上逆之呕吐必用；同时夏、姜味辛能散，对疏通少阳郁滞也有裨益。三是人参、大枣、甘草相配，补虚安中，益气补脾，恢复脾胃正常升降功能。综上所述，本方之三组药味，既各奏其功，又相辅相成，起到疏解少阳邪热，和胃降逆的作用。

［医案举例］

刘某，女，28岁。病史简介：第一胎第一产，足月自娩。产前血压上升至150／100毫米汞柱，曾一度发痉。产后第7天，体温突然上升至39．6℃。白细胞13．4X10◆9个／升，中性粒细胞0．85。当时曾先后给予青霉素、链霉素、四环素治疗，以及冬眠灵静脉滴注，安乃近小剂量穴位注射等，高热持续3天不退。第4天，邀中医会诊，治案：第一胎产后一旬，恶露虽少未净，腹不胀痛，寒热往来，连日不解，头痛面浮，口苦作恶，胸痞，时太息，舌淡红，苔薄白腻，脉弦数。肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，营卫失调。拟小柴胡汤加减，以调枢机而和营卫，使邪热循经而散。处方：醋炒柴胡2．4克，炒黄芩4．5克，人参片4片（吞），全当归9克，炒白芍4．5克，姜半夏9克，紫丹参9克，粉甘草1．5克，益母草9克，炒黑荆芥2．4克，生姜1片。服上药1剂，得汗而热减，服2剂后热退（37．4℃），服3剂后热罢，最后以和养之剂调治，服8剂而收功。

［沈衡甫．小柴胡汤加减治疗产后发热8例．上海中医药杂志，1965（10）：14］

二、产后腹痛证治

（一）血虚里寒（当归生姜羊肉汤证）

【原文研读】

［代表原文］

產後腹中痛，當歸生姜羊肉湯主之；並治腹中寒疝，虛勞不足。（4）

［参考原文］

寒疝腹中痛，及脅痛裹急者，當歸生姜羊肉湯主之。（腹满寒疝宿食病脉证治·18）

［白话语释］

提要

本条论述产后血虚里寒的腹痛证治。

语译

产后腹中绵绵作痛，用当归生姜羊肉汤主治。并可治疗腹中寒疝作痛与气血虚损，劳伤不足之证。

阐释

产后腹中绵绵作痛，以方测证，当为血虚里寒之腹痛。由于产时失血过多，冲任空虚，一则血少气弱，运行无力；二则寒邪乘虚袭人胞室，以致血虚寒凝，脉络不和而腹中绵绵作痛，治用当归生姜羊肉汤养血散寒，温中止痛。

【原文解析】

［主要脉症］

腹中绵绵作痛，喜温喜按，伴形寒怕冷，面色无华，少气懒言，头晕目眩，舌淡苔白润或薄白，脉虚缓或沉细无力。

［病机］

见《腹满寒疝宿食病脉证治》篇。

［比较鉴别］

本方与当归芍药散均可治疗妇人腹中疗痛，二方均用当归养血和血，但二者同中有异，鉴别如表25－1。

表25－1当归生姜羊肉汤证与当归芍药散证之鉴别

［医案举例］

胡某，女，38岁。因滞产早破水而行剖腹产，第3天出现高热，体温波动于39～39．5℃之间，疑术后感染，治疗十余日罔效。刻下诊见：发热，微恶寒，口干喜热饮，二便调，食减，面色苍白，腹软无压痛，恶露少许，色淡红，无异味，舌淡苔薄白，脉弦数，重取无力。白细胞总数11．6×109个／升，中性粒细胞0．82，淋巴细胞0．18，此为产后失养、气弱血虚、阳浮外越证。治以温里散寒、补益气血法。拟当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜10克，羊肉100克，炖服，每日1剂。服3剂后热退，体温正常，无恶寒感，但喜热饮，脉弦细，舌淡，续进1剂，将息调养而愈。

［张介眉等．经方运用举隅．湖北中医杂志，1987（5）：26］

（二）气血郁滞（枳实芍药散证）

【原文研读】

［代表原文］

產後腹痛，烦满不得队，枳實芍藥散主之。（5）