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第二十四章 妇人妊娠病脉证并治（第7页）

怀孕以后呕吐不止，用于姜人参半夏丸主治。

阐释

妇女怀孕以后，出现恶心呕吐，若程度较轻，持续时间不长，本属生理现象，一般不需治疗，可自行缓解。但若妊娠呕吐不止，称为恶阻，其吐势颇剧，反复发作，缠绵难愈，持续时间长，多由妊娠时冲脉之气较盛，上逆犯胃所致，则必须用药物治疗。以药测证，当有呕吐物为清水或涎沫等，属于寒饮中阻，脾胃虚寒的恶阻重证，故宗“有故无殒”之意用干姜人参半夏丸治疗。

【原文解析】

［主要脉症］

妊娠后呕吐不止，呕吐物为清水或涎沫，口不渴，或渴喜热饮，并伴头眩心悸、倦怠嗜卧，溲清便溏，苔白滑或白腻，脉弦滑。

［病机］

寒饮中阻，脾胃虚寒。

［治法］

温中散寒，化饮降逆。

［主方］

乾薑人參半夏丸方

乾薑人参各一兩半夏二兩

上三味，末之，以生薑汁糊爲丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。

［主方分析］

方中千姜温中散寒，人参扶正补虚，半夏、生姜汁蠲饮降逆，和胃止呕。四药合用，共奏温中散寒、化饮降逆之功。

本方制剂特点，值得借鉴。原方以生姜汁糊为丸剂，一是藉生姜汁化饮降逆之功，增强疗效；又可制半夏之毒；二是以丸剂服之，便于受纳，并能达和缓补益之功。现在临床多改作汤剂，而在服药时加人生姜汁数滴，少量频服。若呕吐剧烈，汤丸难下，可将诸药碾为细末，频频用舌舔服。

［注意事项］

对于用半夏治疗妊娠恶阻，历代医家均有争议。后世一些医家曾将其列为妊娠忌药。然半夏止呕作用明显，尤其是辨证确属胃虚寒饮的恶阻，非此药则病难获效。但必须用制半夏，而且要与人参（或党参）、白术、甘草、生姜等配伍。有滑胎史或先兆流产者，尽量避免用半夏。

［比较鉴别］

本方与桂枝汤均可用于恶阻，但其病情轻重有别（表24－5）。

表24-5干姜人参半夏丸证与桂枝汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①郁久化热，去干姜，加竹茹、麦冬，清热和胃。

②若伴胃脘胀满等气滞症，可加陈皮、砂仁、厚朴行气安胎。

③呕吐物清稀量多，加茯苓、桂枝，化饮降逆。

④脾虚便溏，倦怠乏力明显，加白术、砂仁、陈皮健脾安胎。

⑤若伴胎动不安，加菟丝子、杜仲、川断、桑寄生等补肾安胎。

（2）运用范围寒饮停胃的腹痛、呕吐、痞证、眩晕、慢性肝炎、慢性胰腺炎等。

［医案举例］

黄某，女，27岁，农民。1992年12月17日诊。停经2个月，食欲渐减，头昏。精神疲惫，晨起恶心呕吐，或吐痰涎，或吐宿食。自以为呕吐是妊娠反应，未服药。延时月余，渐至水饮不入，食入即吐，呕吐痰涎清水，故来就诊。诊脉虽细但滑象明显，面色苍白，形瘦肢冷，脘痞不舒，舌淡苔薄白而润。此脾胃虚寒，痰饮内阻，浊气上逆之象。处方：干姜6克，党参10克，半夏6克。3剂。嘱服药时取生姜汁10滴于药中，频服。药后呕吐大减，能进少量稀粥。再投原方3剂，呕吐止，食欲增。后以香砂六君子汤调治。7个月后顺产1男孩。

［陈邦芝．运用仲景方治疗呕吐举隅．上海中医药杂志，1996（1）：18］

（四）小便难（当归贝母苦参丸证）

【原文研读】

［代表原文］

妊娠小便難，飲食如故，當歸贝母苦參丸主之。（7）

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