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第二十四章 妇人妊娠病脉证并治（第6页）

［主要脉症］

妇女妊娠下血，所下之血色多浅淡，或黯淡，质清稀，腹中疼痛，伴头晕、目眩，神疲体倦，舌淡，脉细等。

［病机］

冲任脉虚，阴血不能内守。

［治法］

调补冲任，固经安胎。

［主方］

芎歸膠艾湯方一方加乾堇一兩。胡洽治婦人胞勤，無乾薑。

芎藭阿膠甘草各二兩艾葉、當歸各三兩芍藥四兩乾地黄六兩

上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内膠，令消盡，温服一升，日三服。不瘥，更作。

［主方分析］

阿胶甘平，补血止血；艾叶苦辛温，温经暖宫止血，二药皆能调经安胎，为治崩止漏要药；干地黄、芍药、当归、芎藭养血和血，甘草调和诸药，清酒以行药势，诸药合用，则能养血止血，暖宫调经，亦治腹痛、胎动不安。

本方配伍特点：标本兼顾，以“养”为“塞”，全方以养血固冲为主，养血止血之中配性温暖宫之艾叶，使补中寓温。本方证下血机理除冲任虚损外，还有久漏致瘀，瘀血不去，血不归经，瘀去才生新，方中配以川芎，妙在防“塞”留瘀，寓破于养，补中有通。

《太平惠民和剂局方》中补血调经妇科要方四物汤就是由芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。故芎归胶艾汤可视为补血剂之祖方。

［注意事项］

纯属血分有热或癥痼为害而致下血者，非原方所宜。

［比较鉴别］

本方与桂枝茯苓丸皆可治疗妊娠下血，但一者长于补血安胎，一者专于祛瘀化瘕，临床宜辨证论治，鉴别如表24－4。

表24-4芎归胶艾汤证与桂枝茯苓丸证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①治妊娠下血时，腹不痛者，可去川芎。

②治胎漏、胎动不安、滑胎者，可加菟丝子、桑寄生、杜仲等补肾安胎。

③治月经过多、崩漏属气不摄血者，酌减当归、川芎用量，并可加黄芪、党参、白术、补骨脂、贯众炭、地榆炭等益气止血。

④治恶露不绝者，可加党参、黄芪、益母草益气摄血。

⑤若见唇红口干，心烦，下血色鲜红，属阴虚血热者，宜去当归、川芎、艾叶，加沙参、女贞子、旱莲草滋阴清热凉血。

（2）运用范围本方常用于治疗多种妇科出血病，包括崩漏、产后恶露不绝、胎漏、胎动不安、滑胎等，涉及功能性子宫出血、宫外孕、先兆流产、习惯性流产、产后子宫复旧不全等疾病。其病机多与冲任脉虚，气血两亏，血分虚寒有关。

［医案举例］

刘某，女，24岁，工人，结婚两年，婚后未采取任何避孕措施，分别于1996年2月及1996年9月流产两胎，均为孕80天左右时流产。末次月经1997年3月2日，已停经48天，查尿妊试验为阳性，入院前两天因劳累后出现**少许出血，色淡红，腰酸痛，小腹略感坠痛。入院时上述症状仍在，面黄少华，肢软乏力，轻度恶心，纳食一般，小便正常，大便略结。舌质淡红，苔薄黄，脉细滑。证属血虚肾亏，冲任不固。即予胶艾合剂（阿胶珠、艾叶炭、当归身、白芍、熟地、川芎、炙甘草、菟丝子、桑寄生、川续断、黄芩）30毫升口服，3次／天。服药3天，**出血即止，腹部坠感消失。继续给予胶艾合剂30毫升，2次／天，口服。服药15天，患者**一直无出血，腰腹不痛，早孕反应存。B超检查示：早孕存活。改为胶艾合剂20毫升，2次／天，口服，持续1个月，症状完全消失，出院时已孕3月余，作B超示胎儿存活。1年后随访，足月顺产一女婴，小孩生长发育均正常。

［王敏等．胶艾合剂治疗先兆流产临床疗效观察．时珍国医国药，2000（5）：452］

（三）恶阻（干姜人参半夏丸证）

【原文研读】

［代表原文］

妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。（6）

［白话语释］

提要

本条论述胃虚寒饮恶阻重证的证治。

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