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第四节 下利（第8页）

【原文研读】

［代表原文］

氣利，訶梨勒散主之。（47）

［白话语释］

提要

本条论述中气下陷，气虚不固的下利证治。

语译

病人下利伴矢气的，用诃梨勒散主治。

阐释

“气利”乃下利滑脱不禁，甚或大便不能制约，自肛门外流。下利之物不滞涩，不秽臭，腹不痛不胀，无里急后重。其病机为中气虚寒，气机下陷，不能固摄所致。治以温涩固脱，涩肠止泻，方用诃梨勒散。

【原文解析】

［主要脉症］

利下无度，滑脱不禁，伴四肢困乏或不温，倦怠，精神萎靡，胃脘痞满或冷痛，恶心呕吐，舌淡苔薄白，脉沉细弱或沉缓弱。

［病机］

中气下陷，气虚不固。

［治法］

温涩固脱，涩肠止泻。

［主方］

訶梨勒散方

訶梨勒十枚（煨）

上一味，爲散，粥飲和，顿服。

［主方分析］

方中诃子煨用有涩肠固脱之效，以粥饮和服，能助益中气。

［注意事项］

（1）本方意在提示后学者，如久利不止，中气必虚，当在辨证论治基础上，佐以涩肠固脱止利之品，如诃子，以治标急；但初泻则慎用，以免“闭门留寇”。

（2）方后云“粥饮和”，即指用大米或其他谷物煮成稀粥，再与药物调和服用，意在护顾胃气，因为久利必然胃气已虚。

（3）湿热下利者禁用之。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①久利脱肛者，合加人参、黄芪、升麻、柴胡补中益气，升阳举陷。

②久咳虚喘者，加白果、**羊藿纳气平喘。

③大便溏泻，少气懒言，加党参、白术、茯苓健脾益气。

（2）运用范围本条治法多有从敛肺涩肠立论者，本证虽不一定是肺虚有疾，本方除可治疗胃肠神经官能症、植物神经紊乱、慢性肠炎、痢疾日久不愈等证外，还可用来治疗久咳虚喘，久嗽失音及属于虚证的崩漏带下，遗精尿频等证。

［医案举例］

杨某，男，38岁。1957年秋，患痢疾已3天。小腹疼痛，里急后重，频欲登厕，每次多排出少量粉冻样肠垢，纯白无血，有时则虚坐努责，便之不出，自觉肛门有物嵌顿重坠，昼夜不已。前医曾予芍药汤加减，1剂后病情加剧。邀诊：舌苔白滑，脉沉带紧。询之知发病后未见寒热现象，似属气利。乃试用《金匮要略》诃梨勒散：诃子10枚，煨剥去核，研末，用米粥汤一次送服。约隔1小时许，当肛门窘迫难忍时，经用力努挣，大便迅即直射外出，从此肛门如去重负，顿觉舒适，后服调整脾胃之方而康复。

［杨文辉等．《金匮》诃梨勒散治疗气利．浙江中医杂志，1980（8）：356］