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第三节 哕（第3页）

本证所挟之热当予辨识。因竹茹并非大寒之品，且从方中诸药的用量比例来看，也是温热之性偏重。临床报道亦表明，若是证情中热象突出时，需加清热药物。

【原文解析】

［主要脉症］

呃声低微而不连续，伴虚烦不安，少气口干，不欲多饮，手足心热，苔薄黄或苔少，脉虚数等。

［病机］

气虚挟热，胃气上逆。

［治法］

补气清热，和胃降逆。

［主方］

橘皮竹茹湯方

橘皮二升竹茹二升大橐三十枚生堇半斤甘草五兩人参一兩

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

［主方分析］

方中橘皮、生姜理气和胃，降逆止呃，使胃气通降下行；人参、甘草、大枣补虚益气，与橘皮相伍，补气与理气并行，补而不壅，行而不伤；竹茹清热安中，与橘皮相用，辅佐气机升降。诸药相合，清而不寒，行而不伤，补不敛邪，相互为用，以建补气清热，和胃降逆之功。

［注意事项］

（1）本方之用，重在补虚，次在清热，热乃虚而生，使用时要注意剂量比例。

（2）纯热无虚或脾胃虚寒证均应忌用。

［比较鉴别］

本方与橘皮汤均治疗呃逆之证，但二者虚实寒热各异，具体鉴别如表21—9。

表21-9橘皮竹茹汤证与橘皮汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①若气阴两虚，胃气上逆之呕吐、呃逆，口渴多饮，加茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶，益气养阴，和胃降逆。

②舌红苔黄，胃热显著者，可加黄连、芦根、山栀，清胃泻热。

③兼痰热者，加竹沥、瓜蒌仁，化痰清热。

④舌红无苔，或中剥，胃阴匮乏者，可加沙参、石斛、麦冬，滋养胃阴。

（2）运用范围本方被广泛应用于呃逆的治疗。其致呃的原因涉及到混合型食管裂孔疝、碱性反流性胃炎、膈肌**、幽门不全梗阻、神经性呕吐、腹部手术后呃逆不止、妊娠呕吐、急性坏死性肝炎等。

［医案举例］

冯某，女，48岁。1986年10月5日初诊。外感后低热不退3个多月，食少乏味，大便数日1行，神疲，虚乏，少寐，动则微喘，口干欲得凉润。一日因食凉物而致呃逆不止。曾用丁香柿蒂汤治疗效不佳。查脉细略数，舌红少苔。分析病机：胃阴不足为本，食凉只是诱因，寒热相激，升降相悖，故发呃逆。用橘皮竹茹汤治之。处方：

鲜橘皮90克，竹茹12克，太子参15克，生甘草15克，生姜24克，大枣15枚。

3剂，曰1剂，水煎两遍合汁约400毫升，从早至晚分4～5次温服之。复诊：服药3剂不仅呃逆止，食欲亦增，守方服5剂。5日后3诊：低热渐趋正常，体温由午后37．8℃左右降至37℃以下，其他症状均好转。

［吕志杰．金匮杂病论治全书．北京：中医古籍出版社，1995．394］