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第三节 哕（第2页）

橘皮湯方

橘皮四兩生薑半斤

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下嚥即愈。

［主方分析］

橘皮理气和胃，生姜散寒止呃，使阳通寒去，气机顺畅，则干呕、呃逆、手足厥冷诸症自愈。方后云，“下咽即愈”，提示本方具有良好的止呕和止呃作用。

［注意事项］

（1）本证“手足厥”是暂时性的，不同于四逆汤证，不可混淆。

（2）脾胃湿热证禁用。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①兼见食欲不振，加白术、茯苓、神曲以健脾消食。

②腹胀加木香、砂仁、枳壳，以行气除满。

③呃逆气冷，或胃脘隐痛，加吴茱萸、干姜，以温胃止痛。

④心下痞闷，加柴胡、枳实、芍药，以行气疏肝。

⑤寒盛气虚，治宜温中散寒，益气和胃，可用丁香柿蒂散加橘皮。

（2）运用范围本方可治疗膈肌**导致的呃逆、急性胃炎、幽门不全梗阻、幽门水肿、神经性呕吐、妊娠呕吐等病证见上述证机者。

［医案举例］

何某，女，18岁，农民。初诊：连日降雨，晨起吸入一口凉气后即呃逆频频，已经半日，呃声高亢，胸膈间疼痛，面色如常，精神尚可。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。此乃寒气动膈之呃逆，拟用降逆散寒之橘皮汤加味：

陈皮12克，姜半夏15克，生姜12克，茯苓12克，甘草3克。

嘱服一剂，于服药后2小时再诊，诉服药后约半小时呃逆停止，胸膈疼痛消失，舌质、舌苔同前，脉滑。嘱将上方服完，以巩固疗效。经随访未再复发。

［王廷富．金匮要略指难．成都：四川科学技术出版社，1986．396］

（二）气虚挟热（橘皮竹茹汤证）

【原文研读】

［代表原文］

噦逆者，橘皮竹茹湯主之。（23）

［白话语释］

提要

本条论述气虚挟热，胃气上逆的呃逆证治。

语译

呃逆证，用橘皮竹茹汤主治。

阐释

病人以呃逆为主症，多见于久病体弱，或大吐下后，呃声低微不连续，伴虚烦不安，少气口干，不欲多饮，手足心热，苔薄黄或苔少，脉虚数等。属胃虚有热，胃失和降，虚热动膈，气逆上冲，治以补气清热，和胃降逆，方选橘皮竹茹汤。