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第二节 吐衄下血（第6页）

⑤小儿腹泻日久，纳食不振，便溏色黄，泄泻日行十数次，去甘草，加补骨脂、赤石脂、肉豆蔻、乌梅涩肠止泻。

（2）运用范围凡属脾气虚寒，不能统血所致的吐血（溃疡病出血）、衄血、崩漏、泄泻、呕吐、血尿等病证，均有良效。此外，坏死性肠炎、慢性痢疾、痔疮出血、过敏性及血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，亦可辨证用本方加减治疗。

［医案举例］

章某，男，54岁。患胃病多年，经X射线钡餐透视，诊为溃疡病。初起自服苏打片、氢氧化铝之类，可以缓解，以后时愈时发，逐渐加重，曾经中医治疗，亦只暂时见效。近来嗳气泛酸，胃痛胃胀之症，反而减轻，但觉头晕眼花，神疲无力，大便溏黑如柏油，隐血试验阳性，其人面色萎黄，眼睑、舌质淡白，脉弦细无力。此中气虚寒，不能摄血，治以温脾摄血为法。用黄土汤：干地黄15克，白术10克，附片10克，黄芩6克，阿胶10克（蒸兑），甘草3克，灶心土150克（烧红淬水煎药），加白芍10克，侧柏叶10克，服3剂，大便色变黄软，余症如上，后用归脾汤多剂，调理半月而痊。

［谭日强．金匮要略浅述．北京：人民卫生出版社，1981．309］

（四）湿热便血（赤小豆当归散证）

【原文研读】

［代表原文］

下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之方见狐惑中。（16）

［参考原文］

病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥一本此有黄字黑。若能食者，膿已成也，赤豆當歸散主之。（百合狐惑阴阳毒病脉证治·13）

［白话语释］

提要

本条论述湿热便血的证治。

语译

便血，出血在先，大便在后，此称为近血，用赤小豆当归散主治。

阐释

便血在先，大便在后，出血部位距肛门较近，故称为近血。其病机多因湿热蕴结大肠，灼伤阴络，迫血下行所致。治宜赤小豆当归散清热利湿，活血止血。

【原文解析】

［主要脉症］

便血，血色鲜红或有黏液，伴大便不爽，甚里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

［病机］

见《百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇。

［比较鉴别］

本方与黄土汤均治便血，但有虚实寒热之分（表20－5）。

表20－5赤小豆当归散证与黄土汤证之比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①使用本方时可酌加槐花、金银花、紫花地丁以增清热解毒之功。

②若便血日久不止者，可加炒椿根白皮、侧柏炭止血。

③若湿热偏重者，可加黄柏、苦参、知母等清热燥湿。

（2）运用范围本条所论之近血，即后世所称“肠风下血”及“脏毒”，其中包括痔疾、肛裂，特别是痔疾感染而成脓肿者，可用赤小豆当归散治疗。此外，本方还可治疗渗液性皮肤病、白塞综合征。

［医案举例］

林某，男，42岁。大便反复出血已3年，近日便血又作，先血后便，色鲜夹瘀块，肛门肿胀，痔核突出，行动艰难，口干，大便偏干，头昏乏力，舌质红，苔薄黄腻，脉弦。外科检查：内痔Ⅱ度。证属下焦湿热，热伤血络，兼有气虚血瘀之象。治宜清热利湿，益气活血止血，予加味赤小豆当归汤：升麻10克，赤小豆60克，当归、连翘、太子参、红藤各30克，银花、赤芍各15克，黄柏6克。服药2贴，大便通畅，粪外微带鲜血，3贴后未见血迹，痔核缩入肛内，已无胀痛。苔白，脉平，原方去黄柏、红藤、加生白术10克，再进三帖。

［洪德华．加味赤小豆当归汤治疗近血体会．浙江中医杂志，1990（2）：61］