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第十八章 水气病脉证并治（第3页）

［白话语释］

提要

本条论述妇人病水，有血分、水分之分。

语译

妇女患有水肿病，有血分、水分之不同，这是为什么?老师说：如果病人月经先停，后病水肿的，叫血分，这种水肿病难治；如果病人先病水肿，其后月经闭止不来的，叫做水分，这种水肿病易治，为什么呢?因为去其水，则月经自然即来。阐释

所谓血分，是指月经先闭，而后病水肿。经水先断的原因有二：一为血脉壅塞不通；二为冲任亏损，气虚血少。因血先病而后形成水气病，故曰血分。属瘀血者难化，属血虚者难补，血分深而难通，血不通则水不行，故曰此病难治。所谓水分，是指先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，而后经水断绝。因水分病浅而易行，治宜行水散湿，水去则经水自通，其病可愈，故曰此病易治。

水气病在水分，其主症为全身水肿明显，按之凹陷，面色（ｈｕàｎɡ）白，恶心呕吐，小便短少或频数量多，女子可伴月经量少或闭经，男子可伴阴囊肿大坠胀；舌淡苔白润，脉迟缓滑；病机当属脾肾阳虚，水湿泛溢；故治以温阳利水为主，佐以活血；方药可选真武汤合五苓散加桃仁、红花等。

（五）气分病成因

【原文研读】

［代表原文］

師曰：寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲血不足。趺陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營不利；營不利，則腹滿脅鳴相逐；氣轉**，營俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；防前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散；實則失氣，虚則遺尿，名曰氣分。（30）

［白话语释］

提要

本条论述气分病的病机、脉证和治则。

语译

老师说：寸口脉象迟而兼涩，迟为有寒，涩是血不足。又趺阳脉象微而兼迟，微是气虚，迟是内寒。由于气血虚寒，于是手足逆冷，说明营卫运行不利；而营卫运行不利，则致腹部胀满，肠中气水相攻逐，故肠鸣有声，甚至寒气攻冲于小腹**部位。如果营卫之气俱衰，卫阳不通即身体寒冷，营阴不通就骨节疼痛。如营卫失调而不谐行，卫阳不通则恶寒，营阴不通则肌肤麻痹不仁。只有营卫二气相互结合协调，人体之气才能正常运行，大气一转，其水湿邪气就会消散。如病变属实证，患者常有腹胀矢气的表现；如属虚证，则常有小便失禁，这叫气分病。

阐释

寸口脉候心肺，趺阳脉候脾胃。从寸口与趺阳之脉象说明气分的病机为阳气虚弱，气血不足，寒气凝滞。症状可见手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨痛、肌肤麻木不仁等。阳气不通，肌表失其温煦则身冷、恶寒；阴气不行，精血不滋润于骨则骨痛，不濡养于肌肉则麻痹不仁。原文“阳气不通”与“阴气不通”，“阳前通”与“阴前通”四句属互文见义笔法，宜前后互参。病属阴阳失调，治宜调其阴阳，温运阳气，即文中所说大气一转，其气乃散，意在恢复人体阳气的气化功能，使气行津布，水气消散。实则失气，虚则遗溺，系指气分病有气虚、气实之分，若阳气衰微，肾气不固摄，见遗溺，属气虚；若寒气郁结，泄于后阴，则见矢气，属气实，但二者均为气分病变。

本条所述气分病阴阳相得，调和营卫，转运大气的治法，不仅适用于水肿病，其他如血痹、虚劳、胸痹等病，亦常采取这种治法。

气分的主症为水肿，腹胀嗳气，胃脘痞塞胀满，舌淡苔白或白厚，脉迟涩。病机属阳虚水停，结于气分，气滞不畅；故当治以温阳化气，利水散结；可选桂枝去芍药加麻辛附子汤或枳术丸加减。

二、四水及黄汗脉证

【原文研读】

［代表原文］

師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之没指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹滿不喘。黄汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（1）

［白话语释］

提要

本条论述水气病五种类型的脉证，指出风水与皮水的治则，黄汗证的转归。语译

老师说：水气病有风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种。风水之脉，自当出现浮象，其外表症状是骨节疼痛和怕风；皮水的脉象也是浮的，外表症状有皮肤浮肿，按之凹陷不起，不怕风，腹部肿胀如鼓，口中不渴。这两种病都应当用发汗的方法治疗。正水的脉象沉迟，外表症状当有气喘；石水的脉象亦当出现沉，外表症状见腹部胀满，但不气喘。黄汗病脉象沉迟，身体发热，胸中满闷，四肢、头部及颜面部都浮肿，如经久不愈，势必发生痈疮脓肿。

阐释

风水是由于外邪侵袭，肺气不宣，通调失职，水气逆行而肿。其病在表，风邪在表故脉自浮，恶风；风与水湿之邪阻滞肌表，使关节肌表之气痹阻不通，故骨节疼痛。其症尚有头面浮肿兼发热。此处属省略文法。

皮水是水气停留于皮肤之中，由里水外溢所致，病位尚在表，故脉亦浮；水气尚未入里化热，腹部不至于胀满，“腹如故而不满亦不渴”。水湿溢于皮肤，故皮肤浮肿，按之没指；其症涉及脾、肺二脏，非外邪侵袭所致，故不恶风。风水与皮水，病位均在表，治当因势利导，发其汗，使水湿外出。

正水因脾肾阳虚，水气失于温化，聚而成肿。里阳不足，寒水内盛，其脉沉迟。水停于里，上射于肺，肺失肃降而喘；脾肾阳虚，水蓄于内，当有腹满。

石水与肾、肝关系密切。阴寒水气凝结于下焦，故其脉自沉；寒水沉积，结于少腹，肝气郁结，故见少腹胀满如石；病在下焦，未及于上，故不喘。

黄汗为水湿郁于肌腠，营气被阻，故脉沉迟。水湿郁而化热，湿热蕴蒸，初在气分，故见四肢头面肿，发热，胸中烦闷，汗出色黄等症，日久则伤及营血，气血腐败，可以发生痈肿。

石水的治法《金匮要略》未载，有人提出可用海蛤丸（赤茯苓、桑皮、葶苈、海蛤、防己、郁李仁、橘红、蜂蜜、米汤）或真武汤加川楝子、佛手、乌药以温阳利水、疏肝理气。

三、治法

（一）利小便、发汗

【原文研读】