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第十八章 水气病脉证并治（第2页）

寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虚，伏則小便難，虚難相搏，水走皮膚，即爲水矣。（8）

［白话语释］

提要

本条论述水热互结的水肿病机理。

语译

寸口部的脉象浮而兼迟，脉浮为外热，脉迟为热邪潜藏，热邪与营血相聚合，则内伏而不外达，故名之日沉。趺阳部位的脉象浮而兼数，脉浮为胃热气盛，脉数可使小便艰涩不利，热邪与水相互聚结，不能由小便排泄，则沉伏于下，故名之日伏。热邪沉潜，加之水邪留伏，水热互结，则可导致水气病，故名日水。热邪沉潜则使络脉营血亏虚，水邪留伏则使气化不利而小便困难，虚热与水邪相合，水热之邪不从小便排泄，反而泛溢皮肤，于是形成水气病。

阐释

本条通过寸口脉浮而迟的脉象，来论述上焦客热内潜的机理。浮脉为阳主热，迟脉为阴而主潜藏，热潜相搏为热邪内伏而不能外达，故名日沉。通过趺阳脉浮而数的脉象，说明中焦有热之机。趺阳脉主脾胃，脉浮而数指热邪留滞于内而不外达，故曰热止相搏名日伏；沉伏相搏，名日水，上中二焦之热相合，热盛损伤肺脾，水液的通调、运化失职，水热互结，停蓄于内，泛溢肌肤，形成水肿病；通过虚难相搏进一步阐述水热互结水肿病机的演化。因上焦热邪内伏，气不外行故络脉空虚，热邪伏止于中，阳气不化而小便难，此时水不循常道运行，浸溢于皮肤肌肉之间，而成水肿。

（三）肺失通调，肾虚水泛

【原文研读】

［代表原文］

寸口脈弦而緊，弦則氣不行，即惡寒，水不沾流，走於陽間。

少陰脈緊而沉，緊則爲痛，沉則爲水，小便即難。（9）

［白话语释］

提要

本条论水气病的形成与肺、肾密切相关。

语译

病人寸口部的脉象弦而兼紧，脉弦是卫气运行不畅，因而病人感觉怕冷。同时因水液不能正常浸渍和排泄，所以流注于肠道之间，形成水气病。

若少**位的脉象紧而沉，脉紧主疼痛，脉沉有水气。寒自内生，气化失职，所以导致小便困难，也能形成水气病。

阐释

寸口指寸部，候肺主表。弦紧脉属阴主寒。寸口脉弦而紧是寒邪外束于肺卫，卫气不行，故而恶寒。肺主宣发，通调水道。寒邪外束，肺气失宣，通调失职，水液不能正常敷布濡养脏腑形骸，亦不能下输**气化为尿液，反而流注于肠道，蓄积而成水气病。少阴脉属肾，紧脉主寒主痛，沉脉主里主水。少阴脉紧而沉，是肾阳不足，阴寒水饮内盛之象。寒胜则痛，或腹痛，或骨节痛；肾阳不足，**气化不行，则小便短少困难，则水蓄于内而为水肿。

（四）血病及水，水病及血

1．血分

【原文研读】

［代表原文］

師曰：寸口脈沉而遲，沉則爲水，遲則爲寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通；經爲血，血不利則爲水，名曰血分。（19）

［白话语释］

提要

本条从寸口、趺阳、少阳、少阴等脉的变化，论述水气病形成的机理。

语译

老师说：病人寸部脉象沉而迟，沉脉主水，迟脉主寒，寒水相互搏结，可以形成水气病。若趺阳脉见沉伏，表示脾胃阳气不足，脾气衰不能消化水谷，于是水粪杂下，像鸭子的稀薄大便，胃气衰则营卫运行不畅，故见身体浮肿。若少阳脉沉而弱，少阴脉细而小，则表示肾气不足。这样的脉象如见于男子，因肾气不化而小便不利，可导致水气病；如见于妇人，则常见经水不通。因为月经来源于血，经水不通则表示血行不利，血不利则化而为水，亦可形成水气病，但这叫做血分水气病。

阐释

寸口脉为阳主肺，寸口脉迟为肺气虚弱，血脉运行不畅；脉沉为肺失通调，水气凝聚，寒水内盛；沉而迟为阳虚阴盛，治节失常，水湿溢于肌表，故形成水肿。脾胃阳气衰弱，不能鼓动脉气，则趺阳脉沉伏不起；脾胃俱虚，不能腐熟运化水谷，不能分清泌浊，水粪杂下，则大便鸭溏；若水湿外溢肌肤，即可产生水肿。少阳脉候三焦之气，三焦气弱血少，故少阳脉卑；少阴脉候肾气，肾阳虚，故少阴脉细；三焦气弱决渎功能失常加以肾虚**气化不利，故男子则小便不利。冲为血海，从《灵枢·动腧》“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下”可知，肾虚可使冲脉虚衰，阳气不足，寒凝血瘀，故在妇女则经闭。月经来源于血，血行不利，则水亦不利而为水肿，可见月经不调亦可形成水肿，故日“血分”。

血分主症为全身水肿，面色黯黑，唇青甲紫，胸胁或腹部刺痛，尿血便血，甚神志昏聩，女子月经量少有瘀块或见闭经，舌淡紫黯，边有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩；辨证属血脉瘀阻，阳虚水停；临床根据“血不利，则为水”之旨，立活血化瘀，佐以利水法，方药可选当归芍药散或桂枝茯苓丸加大黄、泽兰、益母草、红花、土鳖虫等。亦可用于治疗眼科水肿病、渗出性胸膜炎、血栓性静脉炎等因血行不畅或血瘀而致水湿停聚之疾。

2．水分、血分

【原文研读】

［代表原文］

間曰：病有血分水分，何也?師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故?去水，其經自下。（20）