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第一节 腹满（第7页）

（2）服药后一炊顷（约当烧一餐饭的时间），可饮热稀粥，以助药力。

（3）凡热性腹痛，或阴虚火旺，湿热内蕴者，均应忌用。

［比较鉴别］

（1）大建中汤证与附子粳米汤证的比较见表14-5。

表14-5大建中汤证与附子粳米汤证之比较

（2）大建中汤证与小建中汤证的比较见表14-6。

表14-6大建中汤证与小建中汤证之比较

方

【临床应用】

［应用要点］

（1）大建中汤常用于治疗虚寒性吐利、疝瘕以及慢性胃炎、慢性便秘、胃肠**、胃扭转、消化性溃疡、内脏下垂等病证。也可用于蛔虫引起的肠梗阻或术后单纯性粘连性肠梗阻等疾病。

（2）临证加减

①蛔虫、疝气之腹痛、呕吐，属肝胃虚寒者，加白芍、官桂、使君子；寒夹气滞加良附丸、檀香等理气散寒。

②腹痛胀满加厚朴、砂仁；寒甚或头痛目眩加吴茱萸、细辛；恶寒加附子；呕吐加姜半夏、生姜；脾虚加白术、山药、茯苓；血虚加当归；口干加白芍、天花粉；手足麻痹加桂枝、桑枝、桑寄生等。

［医案举例］

王某，女，14岁，1983年4月25日初诊。患者素体欠佳，又喜零食。三天前突感腹痛，其母以为蛔虫，自购宝塔糖5粒，服后病情加剧，遂来急诊。症见形体消瘦，腹痛如绞，剧烈时腹内肠鸣，偶见突起包块蠕动，呕吐频作，吐出蛔虫，饮食未进，大便数日未下，矢气全无，面青肢厥，烦躁不安，脉沉迟而细，苔白厚腻。经X线检查，可见5～6个阶梯样液平面，确诊为“急性机械性肠梗阻”，建议手术治疗，其父母因对手术有顾虑，故请中医治疗。患者体质娇嫩，服宝塔糖不足剂量致蛔虫内扰，搏结成团，阻于肠道，法当行气泄满，温中散寒，大建中气。俟中州脾阳一旺，气机通畅，则虫体自去。拟大建中汤加减。处方：西党参15克，川椒7克，干姜3克，槟榔15克，水煎温服。服后2小时，自觉肠中辘辘作响，泻下蛔虫60余条，即肢温厥回，腹痛顿减。以后2小时内，又陆续排出蛔虫20余条，乃用香砂六君子汤调理5天而愈。

［吴协兵．大建中汤加减治疗急性肠梗阻．中医杂志，1987（5）：51］

（六）寒实内结（大黄附子汤证）

【原文研读】

［代表原文］

脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以温藥下之，宜大黄附子湯。（15）

［白话语释］

提要

论述寒实内结的腹满痛证治。

语译

病人胁下偏于一侧疼痛，发热，脉象紧而弦，是寒邪凝聚腹中，应用温下法治疗，宜大黄附子汤主治。

阐释

所谓“胁下”，指两胁并连及腹部。偏痛，谓或左或右，胁腹的一侧胀满作痛。紧弦脉主寒主痛，主寒实内结之证，此多由嗜食生冷，内损阳气，或阳运不济，停滞成寒成实。本条所说的“发热”，既非太阳表证，也非阳明里证。因表证发热，其脉当浮，阳明实热，其脉滑数。本证发热而脉象紧弦，乃由于寒实内结，阳气郁滞，营卫失和所致。但这种发热，并非寒热内结者所必见。胁腹疼痛，大便不通，脉象紧弦，是寒实内结之证。治宜大黄附子汤温下。

【原文解析】

［主要脉症］

胁下偏痛，腹满，大便秘，或伴恶寒，肢冷，舌苔腻或白润，脉沉弦而紧。

［病机］

寒实内结。

［治法］

温下寒结。

［主方］

大黄附子湯方