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第一节 腹满（第5页）

［医案举例］

吴某，22岁。1991年12月1日，因腹痛剧烈，大便3日未行而就诊。患者已怀孕7个月，腹痛剧烈，辗转不安，大便秘结，壮热烦躁，口干思饮，查患者腹痛而拒按，体温39．8℃，舌苔黄厚而干燥，脉象弦滑而数。白细胞15．8×109个／升，嗜中性粒细胞0．88。证属阳明腑实，投以大承气汤：生大黄10克，枳实10克，厚朴10克，芒硝10克，生晒参10克，服2剂药后大便通畅，痛减热退。

［欧阳枝磊等．经方治疗危急重症实验录．江西中医药，2001（1）：8］

（四）寒饮逆满（附子粳米汤证）

【原文研读】

［代表原文］

腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。（10）

［白话语释］

提要

论述中焦虚寒、水饮内停的腹满痛证治。

语译

病人腹内有寒气，就会产生肠鸣，音响声大，如刀切样地腹中剧痛，并且逆气上攻，还可引起胸胁胀满，呕吐，用附子粳米汤主治。

阐释

本条的主症为腹满肠鸣，呕吐逆满。由于脾胃阳虚，不能运化水湿，水饮奔迫于肠胃之间，故见肠鸣亢进，腹痛如切。寒邪上逆，阳气痹阻，则胸胁逆满。胃失和降，则呕吐频作。对本证的治疗当温中散寒，化饮降逆，方用附子粳米汤。

【原文解析】

［主要脉症］

症见腹满冷痛，痛势较甚，喜温喜按，雷鸣切痛，疼痛部位以上中脘为主，多波及胸胁，有明显水波冲击声，胸胁逆满，呕吐清稀痰涎或不消化食物，四肢厥冷，或大便溏泻，小便清长，脉细而迟，舌苔白滑等。

［病机］

脾胃阳虚，阴寒水饮内肆上逆。

［治法］

温中散寒，降逆止痛。

［主方］

附子粳米涝方

附子一枚（炮）半夏半升甘草一兩大棗十枚粳米半升

上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，温服一升，日三服。

［主方分析］

附子温阳散寒止痛，半夏化饮降逆以止呕，粳米、大枣、甘草益脾胃以缓急。

［注意事项］

实热腹痛忌用。

［比较鉴别］

附子粳米汤证与理中汤证的比较见表14-4。

表14-4附子粳米汤证与理中汤证的比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）附子粳米汤常用于治疗消化系统疾病，如胃**、胃扭转、蛔虫性肠梗阻、肠疝痛、幽门狭窄、消化性溃疡、胆石症、胰腺炎、腹膜炎以及寒疝等见本方证机者；本方还可用于属脾肾阳虚的产后腹痛、妊娠呕吐、经行腹泻、带下，以及霍乱、泄泻、久痢等。

（2）临证加减

①腹痛延及心胸，可与大建中汤合用。