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第一节 痉病（第4页）

【临床应用】

［应用要点］

葛根汤临床应用十分广泛，有的用此方加全蝎、白芷治疗颈椎病。有的用此方重用葛根、白芍各60克，甘草30克治疗咀嚼肌**症。有的用此方加白附子、全蝎、僵蚕、钩藤、**治疗周围性面神经麻痹。

［医案举例］

痉病，素体强壮多痰，己巳二月二十二日，晨起感冒，即头痛发热，头痛如劈不能俯，角弓反张，两足**，苔白滑，脉弦迟，瞳神驰纵，项强颈直，确系风邪挟湿，侵犯项背督脉经道，庄云庐亟以葛根汤先解其项背之邪。

葛根四钱（先煎）麻黄三钱（先煎）桂枝二钱白芍二钱生姜三钱红枣六枚炙甘草二钱

服葛根汤后，周身得汗，头痛减轻，项强瘥，拟大承气汤以减背部压力：

枳实三钱炙厚朴三钱大黄三钱元明粉三钱

服大承气汤，得下三次，足挛得展，背痉亦松。

［南京中医学院金匮教研组．金匮要略译释．南京：江苏人民出版社，1959．53］

（三）阳明实热痉（大承气汤证）

【原文研读】

［代表原文］

痤痙病，一本痙字上有剛字。胸满，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘（xiè）齒，可與大承氣湯。（13）

［参考原文］

下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。（呕吐哕下利病脉证治·37）

下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。（呕吐哕下利病脉证治·38）

下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。（呕吐哕下利病脉证治·39）

下利已瘥（chài），至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。（呕吐哕下利病脉证治·40）

病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。（妇人产后病脉证治·3）

產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡（bū）時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜人承氣湯主之。熱在裹，結在**也。（妇人产后病脉证治·7）

問曰：人病有宿食，何以別之?師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。（腹满寒疝宿食病脉证治·21）

脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。（腹满寒疝宿食病脉证治·22）

下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。（腹满寒疝宿食病脉证治·23）

［白话语释］

提要

本条论述阳明实热痉的证治。

语译

痉病发作时表现为胸部胀满，牙关紧闭，角弓反张，以致脊背不能接触床面，小腿肌肉**，上下牙紧咬，甚或切齿有声者，可用大承气汤治疗。

阐释

第12条言“欲作刚痉”，第工3条“一本痉字上有刚字”，则本证可由葛根汤证进一步发展而来。病邪在表失治，化热人里，可传至阳明。热壅气滞，故胸满。阳明之脉入齿中，挟口环唇，阳明邪热上迫，所以口噤，齿（，《说文》：“齿相切也”）。里热炽盛，劫灼阴津，筋脉失濡而拘急**，故角弓反张，卧则躯体不能平着于床面，小腿肌肉**。“脚”，《说文》：“胫也”。此为阳明热盛气壅，阴伤筋挛的痉病，治当急泄里热以救其阴，方选大承气汤釜底抽薪，急下存阴。

【原文解析】

［主要脉症］

胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，脉实有力。

卧不着席，脚挛急，《灵枢·结筋篇》云：“足太阳之筋……其病……脊反折，项筋急”，“手阳明之筋……其支者……挟脊”，“足阳明之筋……胫转筋”，故热由太阳波及阳明经府，消灼津血，筋脉失养而拘急软短，牵引项痛，则腰脊不能贴席，成“卧不着席”之状，或致两脚、四肢拘挛。

［病机］

邪入阳明，热甚伤阴，筋脉失养。

［治法］