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第一节 痉病（第3页）

表6-1瓜蒌桂枝汤与桂枝加葛根汤的比较

【临床应用】

［应用要点］

痉病在小儿科为“惊风”，分为急惊风和慢惊风。《医方发挥》（傅衍魁著）治疗小儿初感发热抽风，表现为急惊风者，即投以银翘散重加花粉，其效甚速。若病程较长，反复不愈者，需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能取效。气虚加党参，脾虚加白术，血虚加当归，阴虚加石斛。

［医案举例］

丁某，男，半岁，1931年初夏。症状：身热，汗出，口渴，目斜，项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷，指纹浮紫，舌苔薄黄。诊断：伤湿兼风，袭入太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。疗法：调和阴阳，滋养营液法，以瓜蒌桂枝汤主之。瓜蒌根二钱，桂枝一钱，白芍一钱，甘草八分，生姜二片，红枣二枚，水煎服。

三剂各症减轻，改投：当归一钱，生地二钱，白芍二钱，瓜蒌根二钱，川贝一钱，秦艽一钱，忍冬藤二钱，水煎服，四剂而愈。

［赖良蒲．蒲园医案．南昌：江西人民出版社．1965，259］

（二）刚痉（葛根汤证）

【原文研读】

［代表原文］

太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）

［白话语释］

提要

本条论述欲作刚痉的证治。

语译

具有发热、恶寒的太阳表证，又出现小便量少，气上冲胸，牙关紧急，不能言语等，这是将要发生刚痉的征兆，当用葛根汤主治。

阐释

“太阳病”三字，既提示此为外感痉病，也概括本证有发热、恶寒等表象。“无汗”属太阳表实之征，由风寒外束，肌腠郁闭所致，此处说明本证属于刚痉。无汗而小便少，则表气不宣，里气不行，表里之气不得宣通，势必逆而上冲，故病人自觉气上冲胸。邪气痹阻太阳，波及阳明，导致阳明筋脉不利，所以出现口噤不得语。如果病情继续发展，则可能出现项背反张，四肢强直等现象，故称“欲作刚痉。”本证总由外邪阻滞太阳阳明，营卫三焦气机不畅所致。治宜发汗祛邪，调和营卫，升津舒筋，方用葛根汤。

【原文解析】

［主要脉症］

发热恶寒，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，脉浮弦紧。

无汗而小便反少，因邪入肌肤，卫气闭塞，腠理三焦气机阻滞，水道失调，水津不能下输**，加之在里之津液已伤，所以小便“反”少。

［病机］

表实伤寒，卫气闭塞，筋脉不利。

［治法］

解表发汗，升津解痉。

［主方］

葛根湯方

葛根四兩麻黄三兩（去筛）桂枝二兩（去皮）芍藥二兩甘草二兩（炙）生薑三兩大棗十二枚

上七味，咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。

［主方分析］

方中葛根升津舒筋为主，麻黄开泄腠理为辅，桂枝、芍药、生姜、大枣以调和营卫，炙甘草与芍药又能缓筋脉之急。全方共奏升津发表，舒筋缓急之效。

［注意事项］

本方的服法具有特点，即“不须啜粥”，因方中麻黄与葛根开泄腠理而发汗，故本方发散之力较瓜蒌桂枝汤强，所以不须啜粥助汗，以免过汗伤津，反致他变。由此可见，仲景治疗痉病是非常注意顾护其津液的。

［比较鉴别］

瓜蒌桂枝汤证与葛根汤证之鉴别见表6-2。

表6-2瓜蒌桂枝汤证与葛根汤证之鉴别