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第三节 证治（第6页）

［医案举例］

叶某，男，33岁，教师，1999年4月26日诊。主诉：一日二三次腹泻，已有3年余，曾在某医院治疗近一年，药费达万元，服药期间，症状控制，停药则症状又现。经肛肠科检查及肠镜检查：诊为“慢性非特异性结肠炎”。刻诊：腹泻一日二三次，有时大便泻下如水样，腹痛，口渴不欲饮水，腹中肠鸣，如水响声，声音较高，大便有时如细条状，大便不爽，舌淡，苔薄滑，脉滑。辨证：大肠水结症。治疗当清势利水，导饮下泄。处方以己椒苈黄丸加味：防已9克，椒目9克，葶苈子9克，大黄6克，茯苓15克。5剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。二诊：大便成形，但腹中鸣响仍在，又以前方5剂。之后，又服药15剂，病情痊愈。随访半年，未再发作。

［王付等．仲景方临床应用指导．北京：人民卫生出版社，2001．668］

二、悬饮（十枣汤证）

【原文研读】

［代表原文］

病懸饮者，十棗湯主之。（22）

［参考原文］

脓沉而弦者，懸飲内痛。（21）

咳家其脈弦，爲有水，十棗湯主之。方見上。（32）

夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。方見上。（33）

［白话语释］

提要

本条论述悬饮邪实重证的治疗。

语译

患悬饮病的，用十枣汤主治。

阐释

水饮内结胸胁，阻遏肝肺气机升降，故咳唾并牵引胸胁作痛。对此水饮内结，邪盛体实的悬饮，当用十枣汤破积逐饮。

【原文解析】

［主要脉症］

悬饮，咳唾引痛，心下痞，粳满牵引胸胁作痛，干呕，短气，舌苔白滑，脉沉弦者。或兼胸背掣痛不得息，咳嗽，头痛目眩，微汗出，发作有时，不恶寒，下利；水肿腹胀，腰以下肿甚，二便俱实，脘腹胀满，属于实证者。

［病机］

水饮内结，肝肺气机受阻。

［治法］

破积逐饮。

［主方］

十棗湯方

芫花（熬）甘遂大戟各等分

上三味，捣篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，内藥末，强人服一錢匕，赢人服半錢，平旦温服之；不下者，明日更加半錢。得快下后，糜粥自養。

［主方分析］

方中芫花辛苦而温，能破水饮窠囊，消胸中痰水。“熬”，指文火干煎。甘遂苦寒，能泄经隧水湿，其性更迅速直达；大戟苦辛寒，能泻脏腑水湿。诸药相配，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处。三者皆药性峻猛，恐伤正气，故佐以肥大枣十枚（中大者约30克），一则补脾和胃，顾护正气；二则缓解三药之峻毒。

［注意事项］

（1）制剂：是以十枚肥大枣煮汤，调服芫花、甘遂、大戟药末。

（2）服药量要因人而异：体质强壮者每次服一钱匕，约合今1．5～1．8克，亦可逐量增至4．5克；体质偏弱者，药量减半。

（3）方后注特别要求于平旦时服药，这是因为悬饮由饮流胁下所致，病位主要在肝，而平旦乃木旺之时，此时肝病患者精神清爽，病情最轻。此时服药，既能得肝气的相助，有利于驱除饮邪，而病人对药物引起的不良反应耐受力又最强。

（4）若服药后未得泻下者，次日可酌情将药量加大0．7～0．9克。

（5）若得泻下，需食糜粥以调养胃气，有两个目的：一使谷气内充，调养胃气；二可协助大枣培土，使邪不复作。又，该方以“十枣汤”为名，体现了张仲景治疗痰饮病注意顾护脾胃的精神，与本书重视脾胃在痰饮病形成中的作用相吻合。