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第十八章 水气病脉证并治（第5页）

【原文解析】

［主要脉症］

面目肿，或手足浮肿，身体沉重，汗出恶风，舌淡苔薄白，脉浮重按无力等。

［病机］

见《痉湿喝病脉证治》篇。

【临床应用】

本方常用于治疗急、慢性肾炎偏于气虚者。还可用治类风湿性关节炎、血栓性静脉炎、肥胖病证属风水表虚者。

［医案举例］

钱某，女，37岁。于1月前患急性化脓性扁桃体炎。经治愈后，渐觉面目、四肢浮肿，腰酸纳呆。经化验检查，诊断为急性肾小球肾炎，并住院治疗。刻下病已一月，面黄虚浮，身重体倦，汗出恶风，苔白腻，质淡，脉浮缓。辨证为风水相结，表虚不固，肾亏于下。治宜祛风行水，益气固表，并稍佐温肾之品，取防己黄芪汤加味：防己10克、黄芪12克、白术10克、甘草4克、生姜6克、大枣10枚、菟丝子12克、仙灵脾10克。服药8剂后，尿检蛋白少许，面浮身重、汗出恶风俱减。原方继服8剂后，诸症悉除，尿检正常，康复出院。

［王伯群．防己黄芪汤的临床运用．江苏中医杂志，1984（6）：40］

2．风水挟热（越婢汤证）

【原文研读】

［代表原文］

風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，績自汗出，無大熱，越婢湯主之。（23）

［白话语释］

提要

本条论述风水挟有郁热的证治。

语译

风水病，出现恶风，全身浮肿，脉浮，口不渴，断续自汗出，没有高热征象的用越婢汤主治。

阐释

风水之病，是因风邪袭表，肺卫失宣，通调失职，影响到肾的气化，导致水气泛溢肌表而成。因其卫表被风邪所伤，故症见“恶风”；“一身悉肿”谓周身浮肿，为水气泛滥四溢之象；“脉浮”是病在表；“不渴”说明里热不盛，津液未伤；“续自汗出”，多数注家根据尤氏“脉浮不渴句，或作脉浮而渴”，认为本证表无大热，里热较盛，因而作“陆续汗出”或“继续不断的自汗出”解释，唯赵以德云：“续自汗出者，为风有时，开其腠理也。”因本证虽有郁热，但水气壅遏于表，表气不畅，故虽自汗出，而必汗出不畅；且越婢汤以发散为主要功效，若其人里热炽盛，汗液不断外出，岂有再重用麻黄、生姜发散之理?故“续自汗出”当作“断续自汗出”理解为妥。“无大热”，不单指里无大热，表热亦不盛，说明本证以风水为主，郁热是水气遏阻气机的结果，但其热势并不严重。正因为本证属于风水郁结而有化热之象，故以越婢汤发越水气，清透郁热。

【原文解析】

［主要脉症］

全身浮肿，断续汗出，口不渴，烦躁，舌红苔薄白或薄黄，脉浮有力。

［病机］

风水相搏，郁而化热。

［治法］

发越水气，清透郁热。

［主方］

越婢汤方

麻黄六兩石膏半斤生薑三兩大棗十五枚甘草二兩

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内諸藥，煮取三升，分温三服。恶凰者加附子一枚炮。風水，加術四兩古今録驗。

［主方分析］

麻黄配生姜发汗散水，重用石膏辛凉，清透肺胃郁热；大枣、甘草调中和药。方后云，恶风者，为汗出多伤及卫阳，卫阳不固，加附子以固护卫阳。若水湿太盛，加用白术以健脾除湿，同时麻黄伍白术，并能行表里之湿而不致发散太过。

［注意事项］

（1）本方证之“脉浮不渴”者，意在提示内热不重，但若水气较盛，水停气滞，津不上承，或里热熏蒸，亦可见口渴，故临床运用本方不必拘泥于渴与不渴，病机符合皆可用之。

（2）本方运用要注意石膏用量大于麻黄，但麻黄、生姜相伍之剂量则应略大于石膏，因为风水当以汗发为主治疗，但已然化热，麻黄辛温不可太过用，故以石膏量大于麻黄来制约麻黄辛温燥烈之性，但若石膏量重，则易冰伏水邪，使水气无以外出，故又佐以生姜，辛温之性弱于麻黄，不致太过耗散助热，但二者合用之量略大于麻黄使全方偏于辛散，药后方可得汗，使水气从汗而解，此为本方运用之关键。

［比较鉴别］