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第十八章 水气病脉证并治（第4页）

［代表原文］

師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。（18）

［白话语释］

提要

本条论述水气病的一般治疗原则。

语译

老师说：一切水气病，凡腰部以下肿甚者，应当以利小便治疗为主；若腰以上肿甚的，应当以发汗法治疗才能痊愈。

阐释

诸有水者，泛指一切水气病。水气病出现腰以下肿甚，说明水邪聚结在里在下，“在下者，引而竭之”，故当利其小便，使水湿从下而去；若出现腰以上肿甚，说明水邪在上在表，“其在皮者，汗而发之”，故当发汗为主，使水气从汗而泄。此条说明治疗水肿病应采取因势利导的方法。

本条即《素问·汤液醪醴论》所提出的“开鬼门、洁净府”的治法。本条为治疗水气病提出了一般原则，现广泛应用于临床。但发汗和利小便往往不能截然分开，因为人体的脏腑经络、表里上下常可相通，相互影响。临证治疗时尚须注意方药配伍，若汗之不显效，宜配适量分利之品；若分利法效不著时，可配伍适量发散或宣通肺气之品，常可速效。

发汗、利小便之法久用容易伤阴损阳，故不宜单独久用，若治虚证或虚实夹杂之证当随证顾及阴阳。发汗、利小便法适用于水气病的阳证、实证。若水气病属阴证、寒证则宜用温补之法。

（二）攻下逐水

【原文研读】

［代表原文］

夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。（11）

［白话语释］

提要

本条论述水气病可下之脉症。

语译

患水气病的人，下眼睑浮肿，好像有蚕在那里躺着，面部和眼胞肿得光亮润泽，脉象沉伏，其人口渴而饮水多。如果患水气病而肚腹肿大，小便不利，脉象沉得很难切到，这是里有水气蓄积，可用攻下法治疗。

阐释

下眼睑为胃脉所至，脾所主，水气病者水湿困于脾胃，泛溢于眼睑故目下如卧蚕。水湿之气太盛，壅积于肌腠，气郁化热，故面目皮色肿而润泽发亮。脉伏说明水势极盛。水湿之气太甚，阳气被遏，气不化津上润于口，故其人消渴。**气化不利则小便不利，水湿蓄积于内，壅而不行则腹大有水。其脉沉绝谓脉潜伏很深，难以切取，说明水势过重，证属水气壅实，可以考虑用下法。

水气病“可下之”的具体方药：如素体不虚，起病急骤，小便不利，见症如上者，可选己椒苈黄丸、十枣汤攻逐其水；脉伏者，用甘遂半夏汤开破利导，甚者用刘河间神佑丸（十枣汤加黑丑牛、大黄、轻粉、枣肉为丸）；舟车丸（神佑丸加青皮、橘红、木香、槟榔）；或用何报之《医碥》浚川散（甘遂、丑牛、大黄、芒硝、木香、郁李仁）。上方均用于阳水实证。

四、证治

（一）风水

1．风水表虚（防己黄芪汤证）

【原文研读】

［代表原文］

風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黄耆湯主之。腹痛加芍藥。（22）

［参考原文］

風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黄耆湯主之。（痉湿喝病脉证治·22）

［白话语释］

提要

本条论述风水表气虚证治。

语译

风水病，见脉浮，身体肿重，自汗出而恶风的，用防己黄芪汤主治。若病人腹痛的，用本方加芍药治疗。

阐释

既言风水，当有面目肿，或手足浮肿等症。脉浮身重，汗出恶风，为风水在表而卫气不固。治当益气固表，利水除湿。用防己黄芪汤。若因水阻血痹而腹痛，可加芍药以通血痹，缓急止痛。