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第二节 狐惑病（第2页）

［医案举例］

郭某，女，36岁。口腔及外阴溃疡半年，在某院确诊为口、眼、**综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为狐惑病，采用甘草泻心汤加味。方用：生甘草30克，党参18克，生姜6克，干姜3克，半夏12克，黄连6克，黄芩9克，生地30克，大枣7枚，水煎服十二剂。另用生甘草12克，苦参12克，四剂煎水外洗**。复诊时口腔溃疡及外阴溃疡已基本愈合。仍按前方再服十四剂，外洗方四剂，患者未再复诊。

［中国中医研究院西苑医院．赵锡武医疗经验．北京：人民卫生出版社，1980．99］

【原文研读】

［代表原文］

病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥一本此有黄字黑。若能食者，膿已成也，赤豆當歸散主之。（13）

［白话语释］

提要

论狐惑病热毒蕴结成脓的证治。

语译

病人脉数，但无恶寒发热的表证，心中微微发烦，神情沉默欲睡，汗出。病初的三四天，病人目珠发红，就像斑鸠的眼睛一样。至七八天，两眼内外眦呈现黑色，如病人能够饮食的，表明热毒蕴结血分，痈脓已成，故用赤小豆当归散治疗。

阐释

狐惑病本有恶寒发热之证，故第10条云“状如伤寒”。但本证湿热已蕴结成毒，侵及血分，故曰“无热”，表明肌表无发热恶寒之象。热毒人里，内扰心神，故见“脉数”，“微烦”，“默默但欲卧”。肝主藏血，开窍于目，热毒内扰血分，循肝经上炎，故目赤，状如鸠眼。热毒蕴结血分，壅遏不解，以致热瘀血腐，渐而成脓，所以至七八日时，目四眦皆黑。因此时热毒蕴结于血分，对脾胃气机的影响相对减轻，所以病人此时“能食”。应该用清热渗湿，化瘀排脓的赤豆当归散治疗。

【原文解析】

［主要脉症］

表情沉默，懒怠喜卧，汗出，目赤或目内外皆俱黑，或眼睑微肿或溃烂，或阴痒或溃疡，身发红斑，小便灼热赤黄，口苦，苔黄腻，脉数。或大便下血，色鲜红而量多，先血而后便，甚则肛门坠胀，或腹痛，大便不畅或硬。

［病机］

瘀血久蓄，热毒成痈化脓。

［治法］

清热解毒，活血排脓。

［主方］

赤豆當歸散方

赤小豆三升（浸令芽出，曝干）當歸三兩

上二味，杵爲散，浆水服方寸匕，日三服。

［主方分析］

方中赤小豆利湿清热，解毒排脓；当归行血化瘀。更用浆水送服，以助清热解毒之功。《备急千金要方·卷十》，当归作“三两”；《金匮今释》作“十两”。赤小豆一升折今约160克。

［注意事项］

应用本方时，浆水至为重要，用之有明显的清热作用。所谓浆水有三种解释。①浆，酢也，同“醋”。《本草纲目》称浆水又名酸浆。嘉谟云：“炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酸，生白花，色类浆，故名。”②亦有医家认为，取地下深处之净土而入水溶解，澄清取用者为浆水，可参。③或谓“即用白菜、芹菜等所制浆水菜之汤”（董正华．金匮要略通解．三秦出版社，2001．158）。

【临床应用】

［应用要点］

（1）有学者将本病分为四型内外合治。脾胃虚寒，湿热内蕴，以甘草泻心汤主之；温毒上犯，方用普济消毒饮；湿热内蕴，方用龙胆泻肝汤合导赤散；热盛血瘀者，方用赤豆当归散合茵陈蒿汤加味。外治：苦参50克，水煎洗前**；雄黄15克，熏或少许涂肛门（已破烂者，不可外涂）。

（2）本方加味，内服外洗可治疗渗液性皮肤病、传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、生漆过敏、急性湿疹、女子前阴溃疡、男子阴茎溃烂、尖锐湿疣、脓疱疮等；症见灼热潮红，加金银花、连翘、牡丹皮；疼痛甚，加皂角刺；瘙痒甚，加荆芥、蝉蜕；渗较多加苍术、川连。亦有加赤自芍、桃仁、山甲片、牛膝等治疗多发性寻常疣；加败酱草、大黄治疗前列腺肥大；加金银花、败酱草、薏苡仁、贯众、冬瓜仁治疗赤白带。

二、外治方（苦参汤证、雄黄熏方证）

【原文研读】