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十二急性肠梗阻（第1页）

（十二）急性肠梗阻

急性肠梗阻是指不同原因所引起的肠道内容物通过障碍，是一种常见的急腹症，临**主要以痛、胀、呕、闭为特征。初起如治疗得当，一般病情多能得到迅速缓解，如处理不当，易致肠麻痹、坏死、穿孔以及弥漫性腹膜炎，甚则因中毒性休克而危及生命。临床血液常规化验可显示血红蛋白和红细胞压积升高，主要是因脱水而引起血液浓缩所致。如血白细胞计数在15×109L以下，一般多为单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻白细胞计数一般多在15×109L以上，并有中性粒细胞计数升高。血钾、钠、氯离子及二氧化碳结合力测定，可反映血电解质、酸碱平衡紊乱等情况。X线检查：在梗阻4～6小时后即可出现变化，腹部平片可见梗阻以上部位肠腔内有大小不等的阶梯状气液平面。本病的形成可因机械因素而使肠腔狭窄，甚至完全闭塞引起肠内容物通过障碍；也可因神经抑制或毒素刺激，致肠管的收缩与舒张功能紊乱而引起肠内容物通过障碍；另外肠系膜血管血栓形成或栓子栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，使内容物通过障碍，也是肠梗阻的原因之一。因而预防本病应饮食有节，避免饭后剧烈运动；腹外疝应及时治疗；纠正便秘，预防和及时治疗肠道蛔虫病；腹腔手术前以水洗尽手套外的滑石粉，不使异物带入腹腔；手术时止血应彻底，避免脏器暴露过久；手术后应早期下床活动，并积极治疗腹腔内炎症，以预防粘连引起的肠梗阻。

中医称本病为“关格”，又称“肠结”、“腹胀”等。临床可分为气滞、瘀结、疽结三个证型。（1）气滞型（相当于单纯性机械性肠梗阻）：症见腹痛阵作，痛时自觉气体窜行，伴肠鸣音亢进，或腹部可见肠型和蠕动波，或持续胀痛，腹部稍膨胀，伴有恶心呕吐，无排便及排气，腹软，无腹膜刺激征，舌淡、苔薄白或薄腻，脉弦。治宜理气通腑。（2）瘀结型（相当于早期绞窄性肠梗阻）：症见腹痛剧烈，腹部中度膨胀，可见明显肠型，并有固定压痛，反跳痛和轻度肌紧张，腹部常可扪到痛性包块（肠襻），肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，伴胸闷、呕吐、发热，无排气排便，舌质红甚至绛紫、苔黄腻，脉弦数或洪数。治宜清热通腑，泻下瘀血。（3）疽结型（相当于晚期绞窄性肠梗阻，以及中毒性肠麻痹等）：症见腹部胀痛持续不止，腹胀如鼓，全腹压痛，反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，呕吐剧烈，呕出或自肛门排出血性**，伴有发热、烦躁、自汗、口干，甚至四肢厥冷、冷汗淋漓，舌红、苔黄腻，脉沉细而数。根据“急则治标”原则，若无手术禁忌症应立即行急诊手术。

【方一】厚朴三物气滞汤

【来源】验方

【组成】厚朴35克，枳实30克，生大黄20克，莱菔子30克。

【用法】取上药加水500毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，煎成200毫升，分2次服；为防呕吐，一次量在1小时内分次口服，成人日服2～3剂。高位肠梗阻，呕吐频繁者，可置胃管抽空内容物，然后将药液由胃管注入。

【功效】理气通腑。

【主治】机械性肠梗阻属气滞者，症见腹痛阵作，痛时自觉气体窜行，伴肠鸣音亢进，腹部可见肠型和蠕动波，或持续胀痛，腹部稍膨胀。并有恶心呕吐，无排便及排气，腹软，无腹膜刺激征。

【方二】芒硝莱菔子汤

【来源】验方

【组成】芒硝30克，莱菔子100克。

【用法】将莱菔子砸碎，加水300ml，文火煎至100ml，滤除药渣后加入芒硝拌匀备用。插入胃管抽尽胃液，注入药液，胃管夹闭30分钟再松开，持续胃液减压，观察6小时后，无肛门排气或排便者可重复用药1次，但每天用药不得超过2剂，治疗期间需禁食及静脉补液。

【功效】行气、消胀、通便。

【主治】粘连性肠梗阻属气滞者，症见腹部手术后，腹痛阵作，痛时自觉气体窜行，伴肠鸣音亢进。或腹部可见肠型和蠕动波，或持续胀痛，腹部稍膨胀。并有恶心呕吐，无排便及排气，腹软，无腹膜刺激征。

【方三】乌黄姜蜜饮

【来源】验方

【组成】乌梅、大黄各30克，干姜20克，蜂蜜100克。

【用法】先将干姜、乌梅用清水300ml煎10分钟，再将大黄、蜂蜜入煎3分钟即可。将药汁少量频频口服。如6小时后，未见好转，可将药液由肛门灌肠。

【功效】润燥滑肠，解毒排虫。

【主治】蛔虫性肠梗阻属气滞者，症见腹痛阵作，腹部稍膨胀，扪诊可摸到能移动的条状肿物，并可随肠管收缩而变硬，有时可以看见此肿物。并有恶心，呕吐，无排便及排气，腹软，无腹膜刺激征。

【方四】厚朴三物祛蛔汤

【来源】验方

【组成】厚朴15～35克，枳实10～30克，生大黄10～20克，槟榔10克，川楝子12克。

【用法】取上药加水500毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，煎成200毫升，分2次服；为防呕吐，一次量在1小时内分次口服，成人日服2～3剂。高位肠梗阻，呕吐频繁者，可置胃管抽空内容物，然后将药液由胃管注入。

【功效】理气通腑，安蛔驱虫。

【主治】蛔虫性肠梗阻属气滞者，症见腹痛阵作，腹部稍膨胀，扪诊可摸到能移动的条状肿物，并可随肠管收缩而变硬，有时可以看见此肿物。并有恶心，呕吐，无排便及排气，腹软，无腹膜刺激征。

【方五】土知母

【来源】验方

【组成】土知母10克，甜酒100克。

【用法】将知母用刀切成细屑，加甜酒备用。

【功效】清热利湿。

【主治】麻痹性肠梗阻属瘀结者，症见腹痛不甚，甚至完全不痛，但有腹部高度膨胀，肠鸣音消失，呕吐，无排便，不排气。