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肾移植前尿毒症患者要稳定心态，改善身体状况，以稳定和良好的情况进行手术，以减少术后并发症，加快恢复。

（1）心理状态调整好心态，以健康和稳定的心态迎接手术的进行。

（2）透析已经进行透析的患者，要保持透析的规律性和充分性，以调节体内各种物质的平衡，为肾移植创造理想的条件。血液透析患者在肾移植手术之前24～36小时之内应进行血液透析1次，腹膜透析患者在手术之前12小时之内应进行腹膜透析1次。

（3）输血和纠正贫血平时使用促红细胞生成素、补充铁剂、叶酸、维生素B12等，纠正贫血。肾移植前尽量避免输血，以减少发生排异反应的几率。但如果手术前有严重贫血，血红蛋白低于60g／L，可以考虑输红细胞悬液予以纠正。

（4）控制感染尿毒症患者多数体质较弱，比较容易发生各种感染，术前需要排除各种可能潜在的感染灶，包括呼吸道、泌尿生殖道、口腔牙齿、鼻咽部、皮肤、胃肠道等部位都需要做检查，排除细菌、病毒、真菌及其他少见致病物的感染，必要时可做培养等。对于检查到的感染必须及时治疗。活动性结核病最少要经过6个月正规、有效的治疗，并明确病情已经稳定才能考虑做肾移植手术。

（5）消化道溃疡由于术后要用大量免疫抑制剂，会造成溃疡恶化，所以术前一定要把消化道溃疡病治疗好，并经内窥镜等相关检查证实已治愈。

（6）控制血糖术后使用的大量免疫抑制剂尤其是糖皮质激素会恶化糖尿病，血糖高还使伤口愈合缓慢，容易并发各种感染，并对移植肾造成新的损伤等，所以术前要调整降糖药物，必要时使用胰岛素，把血糖控制在正常范围内。

（7）病毒性肝炎的治疗血透患者乙肝发生率高达20％，并有转为慢性的趋势，肾移植术后大量免疫抑制剂的使用几乎会100％转为慢性肝炎，从而使死亡率升高，排异反应发生率增加。所以术前一定要使用有效药物控制病毒性肝炎。如果存在活动性肝炎或肝功能已经异常，一般暂不考虑进行肾移植手术。

（8）其他对于有高血压、可控制性心脏病等的患者需要控制好血压，治疗心脏疾病。另外痛肾存在严重肾积水、肾素相关性顽固性高血压、巨大多囊肾、肾结核等可考虑术时切除病肾。有下尿路梗阻时也要予以纠正。

（9）对症支持治疗手术前给予尿毒症患者营养，纠正酸碱平衡紊乱，纠正电解质紊乱等治疗，以帮助患者更好地适应手术。

总之，肾移植手术前每位患者都需根据自身情况，做好相应调整，以顺利度过手术阶段，减少手术后并发症，延长移植肾使用寿命。

供移植的肾从哪儿来

目前尿毒症患者数量增加，生存质量改善，因此等待肾移植的患者数量明显增加，但由于目前供移植的肾脏来源有限，所以非常紧张。供移植的肾脏主要来源于尸体肾和活体肾两大类。

（1）尸体肾就是来源于尸体的肾脏，这需要死者生前由其本人或死后由家属签署器官捐献同意书后才能取用。尸体肾是否适合移植，需要看死者生前健康状况，如不能有恶性肿瘤、艾滋病、有可能造成传染的传染性疾病（如乙肝、丙肝、梅毒等）、先天性获得性代谢性疾病，不能有各种影响到肾脏的疾病如长期糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、血管炎、各种肾炎、肾功能不全，不能有全身性细菌、病毒、真菌等感染，不能有肾脏各种畸形如马蹄肾、多囊肾等，年龄不能太大（大于70岁）或太小（小于3岁），不能是毒物中毒等。其中某些疾病（如糖尿病、高血压）肾损伤较轻时，也可以考虑用作移植肾，但可能会出现肾移植失败或移植肾存活时间缩短等情况。摘取尸体肾及移植都是越快越好，热缺血时间控制在10～15分钟之内，时间长了会造成不可逆转的肾损伤，导致肾脏不能使用；冷缺血时间控制在16小时内，超过24小时一般不能再使用了。

（2）活体肾就是在不明显损害供者身体和未来生活质量的前提下，用手术的方法取出供者一侧肾脏移植给尿毒症受者。分为亲属活体供肾和非亲属活体供肾两种。

①亲属活体供肾：从遗传角度讲，血缘关系越近，基因的相似程度越大，排异反应发生的越弱，移植肾存活的时间越长。

同卵双胞胎：同卵双胞胎之间的遗传物质完全相同，因此理论上不存在发生排异反应的可能性，是最佳配对对象。

非同卵兄弟姐妹及父母：非同卵兄弟姐妹间遗传物质完全相同的几率为1／4，完全不同的几率也是1／4，一半相同的几率为1／2；父母与亲生子女间至少有1／2遗传物质相同；因此他们之间相互移植发生排异反应的程度各不相同。

非近亲血缘间移植：血缘关系超过3代或以上遗传物质相同的几率就非常低了，因此他们之间的移植基本上没有什么优势可言。

②非亲属活体供肾：指夫妻间或朋友间相互供肾，存在感情的因素。该类肾移植在遗传上没有什么优势，发生排异反应的可能性很大。

作为活体肾供者，首先自身身体健康状况良好，有自主行为能力，完全自愿，年龄在18～65岁，心脏、肝脏、肺脏功能良好，没有高血压、糖尿病、各种肾炎、肾脏畸形病变，内生肌酐清除率80ml／min，没有恶性肿瘤、传染性疾病、肥胖及精神心理方面的疾病等。

活体供肾者应符合哪些条件

由于等待肾移植的患者越来越多，而尸体肾源却非常紧张，因此活体肾移植尤其是亲属间活体肾移植越来越多。那么作为活体供肾者需要符合哪些条件呢?

（1）心理状态有完全自主行为能力，能对自己的决定和行为负责，心理健康，完全自愿，不存在经济上的附加条件，是一种高尚的行为。

（2）年龄18～65岁。

（3）肾脏情况没有肾脏方面的疾病如蛋白尿、结石、肿瘤等，没有多囊肾、马蹄肾等畸形，拟摘取肾脏大血管正常，没有畸形和硬化，肾功能情况良好，内生肌酐清除率80ml／min。

（4）身体健康情况因为是通过手术摘取健康供者的一侧肾脏来完成肾移植过程的，因此要求供者在身体方面能承担麻醉、手术操作、失去一侧肾脏的损伤，所以供者健康状态必须良好，没有心脏、肝脏、肺脏等方面的疾病，没有高血压、糖尿病、各种肾炎、系统性红斑狼疮，没有恶性肿瘤、传染性疾病（如艾滋病、梅毒、肝炎等），没有肥胖及精神心理方面的疾病，凝血功能良好等。

（5）没有妊娠。

（6）与肾移植受者血型相同或可以相容。

供者需要做的检查包括：①实验室检查：血型、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、淀粉酶、脂酶、肝炎标志物、梅毒标志物、艾滋病毒标志物、巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体、尿常规、妊娠试验、大便常规及潜血等；②超声波检查：腹部及盆腔脏器B超检查、肾脏血管彩超检查、心脏超声波检查等；③放射检查：胸部X线摄片、胃肠钡餐检查，必要时可做相关多部位CT或核磁共振检查；④心电图检查；⑤肾脏检查：核素测定肾功能、肾图、静脉肾盂造影、肾血管造影或其他相关检查；⑥必要时可以做各种内窥镜、肿瘤标志物等检查。

活体供肾摘取手术方法有两种：①开放手术：经腰或腹膜外切口，创伤较大，住院时间长，术后疼痛；②腹腔镜取肾：切口小，但手术时间较长，有一定的禁忌证。