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腹膜透析可以在家中进行吗

腹膜透析本身是一种可以在家中进行的操作。在家中进行腹膜透析的同时，你将可以再次参加家庭及社会的活动。

患者在医院中行腹透置管术后，由合格的腹透护士对你进行详细的培训，教会你腹透操作的正确方法。

刚开始腹透时会让你了解腹透的一些基本的知识，让你了解什么是腹膜透析。腹膜透析时无菌操作是非常重要的，腹透护士会着重介绍如何进行洗手，教会你六步洗手法，在操作过程中管路的哪些地方是必须要保持无菌的，并且教会患者腹透的操作流程，让患者依照腹透护士所教导的方式进行操作，告知患者适合进行腹透的腹透液温度，检查腹透液的质量，观察引流液的颜色，分辨哪种引流液是异常的需要来院就诊，教会患者如何计算每日的超率量并做好记录。

在腹透过程中应当指导患者在不同的阶段做好导管及出口处的护理并告知换药时应检查伤口处有无感染征象。术后2周不可洗澡，2～6周以后伤口愈合良好方可进行淋浴。在换药及接触导管之前一定要洗手并时刻将导管妥善固定，不可拉扯、扭转、压迫导管。

患者进行腹膜透析后饮食可以适当的放宽，但控制**的摄入量也是非常重要的。要教会患者应根据每日的出水量来决定每日的入水量并且要控制盐分、含钾含磷高的食物，应多吃优质的动物蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉），少吃植物蛋白（豆类、豆制品等），要避免进食糖、甜食以及含有大量脂肪的食物（奶油、肥肉等）。

告知患者腹膜透析的相关并发症及其相应的症状，教会患者在居家腹透时出现此类并发症如何进行初步处理并及时就医。

在培训过程中应告诉患者与家庭腹透相关的一些知识，包括家庭中环境的准备，相关物品的购置，透析液的订购和储存，一旦透析液检查时发现质量问题应如何处理，当患者在家中腹透时遇到与腹透有关的问题如何寻求帮助。

患者在出院前腹透护士应对其操作及腹透的相关知识进行考核，根据考核结果对患者仍存在的一些操作及知识上的错误予以纠正，待患者完全合格后可准许患者出院。出院后仍应对患者进行定期的随访，建立腹透热线，帮助患者解决居家腹透时遇到的问题，一旦患者出现腹透并发症应及时处理并对患者再次进行相关知识的培训。

腹透患者的培训关系到患者居家腹透的质量，在培训过程中患者及其家属都非常重要，因为对于疾病和治疗方法的掌握和熟练程度是居家治疗成功的关键。优良的培训可使腹透患者拥有良好的居家治疗效果。

血液透析患者可以妊娠吗

对于女性尿毒症患者而言，由于体内激素的分泌受到影响，排卵少，月经多不规律，甚至停经，导致怀孕几率较低，约是一般妇女的1／8。而且由于患者的抵抗力较低，即使怀孕，也比较危险，发生水肿、高血压恶化、先兆子痫和胎儿发育不良、甚至畸胎的可能性高，尤其在生产时母亲面临的生命危险会远大于健康的女性，因此通常建议透析女性患者不要怀孕，处于育龄期时要注意避孕，如果意外怀孕，建议尽早做人工流产。当然，国内外还是有透析患者成功生育的例子，但是相当罕见。如果透析患者有强烈的生育意愿，怀孕和生产均需在肾病科和产科医生的密切随访下进行，怀孕后顺利生产的几率在50％左右，且多数为早产。

血液透析的孕妇一般建议增加透析次数，最好行每日透析，每日透析可减少每次透析中增加的体重，可增加营养的摄取及改善高血压，使血中毒素维持在较低的水平，也使胎儿体内的毒素降低而减少羊水的生成。腹膜透析的患者在怀孕后期，因为腹腔容积改变，要减少每次换液量，但需增加换液次数。透析的孕妇除需注意均衡营养外，对蛋白质的摄取应该达到每天每千克体重1。8g以上，体重也必须配合胎儿的生长作调整，前3个月至少增加1。5kg，第4个月起每周增加0。5kg，透析中尤其应避免低血压的发生，以免不利胎儿成长。

什么是肾移植

肾移植是终末期肾衰竭患者肾脏替代疗法的一种方法，通过手术把健康的肾脏植入患者身体内，目前最多见的部位为髂窝附近的腹腔内。手术之前要进行血型和组织配型，以便找到一个合适的肾脏，配型符合率越高，移植的成功率越高。成功的肾移植的患者其长期生存率和生活质量高于透析疗法，肾移植在脏器移植中开展最为广泛、技术最为成熟，可分为尸体肾移植和活体肾移植两种。活体肾移植又分为亲属肾移植和非亲属肾移植，亲属肾移植相对而言配型成功率高、移植后抗排异反应少。

肾移植前应注意患者哪些情况

由于肾移植手术本身的要求及术后免疫抑制药物的使用，使肾移植患者存在较大的风险，所以肾移植前必需详细询问患者病史，并进行全面体检，以决定是否可以做肾移植手术。

（1）配型主要看血型、人群体抗体反应试验（PRA）、HLA抗原、淋巴细胞毒性试验等情况是否适合做肾移植。

（2）血管主要注意拟放置移植肾部位大血管情况是否正常，血流是否通畅等。

（3）肾脏残存肾功能情况，原发肾脏病情况（以排除复发风险率高的肾脏疾病如草酸盐沉积症等）。

（4）心脏心功能情况，有无新发心肌梗死等。

（5）呼吸系统肺功能情况，有无活动性结核等。

（6）消化系统肝功能情况，有无活动性溃疡、活动性肝炎等。

（7）感染和肿瘤注意排除身体各部位可能存在的感染（细菌、病毒、真菌及某些特殊致病物）和肿瘤，主要包括呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、口鼻咽部、血液系统、脑部、皮肤、甲状腺、肾上腺等。

（8）内分泌系统注意有无血糖异常，肾上腺功能、甲状腺功能等是否正常。

（9）凝血功能排除凝血功能障碍性疾病。

（10）精神心理状态注意患者精神心理状态是否正常。

（11）透析情况已透析患者注意透析是否规律、充分。血液透析患者在肾移植手术之前24～36小时之内应进行血液透析1次，腹膜透析患者在手术之前12小时之内应进行腹膜透析1次。

因此，患者肾移植前需要：①实验室检查：血型、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、淀粉酶、脂酶、肝炎标志物、梅毒标志物、艾滋病毒标志物、巨细胞病毒抗体、麻疹抗体、尿常规、大便常规及潜血、人群体抗体反应试验（PRA）、HLA抗原、淋巴细胞毒性试验等，必要时可检查肿瘤标志物、甲状腺功能及皮质醇等；②超声波检查：腹部及盆腔脏器B超检查、肾移植部位大血管彩超检查、心脏超声波检查等；③放射检查：胸部X线摄片、胃肠钡餐检查，必要时可做相关多部位CT或核磁共振检查；④心电图检查；⑤某些特殊检查：必要时可做培养（血、尿、痰、咽拭子等）、PPD试验、各种内窥镜检查、肺功能测定、活检、妇科检查等。

总之，专业医师需要根据尿毒症患者各方面的健康情况做出综合评估后方能决定是否可以做肾移植手术。

肾移植前应做哪些准备工作