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第三节 家庭护理（第1页）

第三节家庭护理

老年期痴呆患者的家庭护理是一项十分艰巨的任务，这不仅因为会占去照料者（Caregiver）或护理者所有的时间，而且每天都会因为患者不断改变的能力水平和新的行为方式为照料者带来新的挑战。研究显示照料者常常容易患抑郁和其他疾病，尤其是如果他们没有得到家庭、朋友和社会的充分理解和支持。

对于照料者来说，他们面对的一个最大的困难是处理患者难以对付的行为改变。穿衣、洗澡、吃饭这些日常基本活动常常对于痴呆患者和照料者来说是相当困难的。因此需要一个计划帮助照料者。许多照料者发现如果了解一些处理策略可能对处理难对付的事件和压力状态有很大用处。下面根据美国国家卫生研究院（NIH）2002年4月在网上公布的老年性痴呆照料者指南（CaregiverGuidefiversofPeopiewithAlzheimer'sDesease），针对痴呆患者（主要指AD，也包括VaD）的照料者可能遇的困难提供一些护理建议。

一、对待诊断：得知自己深爱的人患了痴呆，这是一个很大的打击，令人恐惧和无法抵抗。当你被这一消息所震惊时，以下的一些方法也许会有所帮助。①问医生，你对痴呆的所有疑问，找出对于改善症状和行为问题的最好的治疗方案。②与如AD协会或AD教育和邀诊中心（Alzheimer'sDiseaseEdudReferralter）联系，了解关于该疾病的知识、治疗方案和护理资源。一些团体会向护理者提供一些学习班，教授一些问题的解决办法和处理技能。③找一个能分担您的感受和忧虑的支持组织。该组织的成员能经常提供有益的经验，并根据他们的经验提供有益的帮助。在线支持组织使护理者足不出户就可得到支持。④研究您的生活，看您是否能使每天的日常生活顺畅一些。如果有些时间痴呆患者自觉轻一些，能有一些合作，修改您的日常生活计划，最大限度的利用这些时刻；记住患者的病情可能天天不同，所以应灵活一些，根据需要调整日常生活计划。⑤考虑利用成人日间护理或临时服务（respiteservices），使日复一日的护理需求相对容易一些。这些服务机构可帮您在较高质量护理痴呆的前提下，使您有所休息。⑥开始计划将来：包括井然有序的得到财务和法律许可的文书，长期护理调查，决定选择合适的健康和医疗保险。

二、交流：与痴呆患者交流是一种挑战。理解和被理解都十分困难。应该选择简单词，短句和温和平静的语调。避免将患者当成婴儿或当着患者的面谈论他或她，仿佛其并不存在。①将干扰和噪音减少到最小：如电视或收音机尽量音量最小，使患者集中精力于你说的话。②叫他或她的名字或正确称呼，确定说话前他（她）已经注意。③允许足够的反应时间，小心不要打断。④如果患者努力想一个词或想表达一个意思，轻轻地试着帮他（她）表达。⑤试图将问题和指导限制在积极的范围。

三、洗澡：一些痴呆患者不介意洗澡，而对某些患者来说，洗澡是令其恐惧的、迷惑的经历。以下的计划可能帮你和患者较顺利解决这一问题。①将洗澡的时间调整到一天中患者最平静和合作的时候，并尝试变成常规。②对于某些痴呆患者来说，洗澡是让其受惊的，很不舒服的。要尊重这一事实，温柔、尊敬、耐心和平静。③告诉患者您下一步要作什么，一步一步，允许他（她）尽可能自己做。④预先准备。开始洗澡之前，确定您所需要的每一件东西都已经准备好，并在浴室中。⑤对水温敏感。如有必要，预先将浴室加温，将干毛巾和长袍放在旁边。在开始洗澡前，要试试水温。⑥用防滑浴室垫、把手等尽量减少危险，不要将患者独自留在浴室中。

四、穿衣：对痴呆患者来说，穿衣是一系列的挑战。挑选穿什么，脱下身上的衣服，穿上另外一件，系扣子和拉链。①在每天同一时间给患者穿衣，让他（她）渐渐将其作为日常生活中的一部分。②计划出足够的时间，没有压力和紧迫地鼓励患者自己穿衣。③让患者从有限的衣服中挑选出要穿的衣服。如果他（她）有喜欢的式样，考虑多买几套同样的式样。④如果患者需要指示，提供清晰的，一步一步的指导。⑤挑选令人舒服的衣服，容易穿上、脱下，容易护理。用松紧带和布带子，尽量减少用扣子和拉链，皮带。

五、吃饭：吃饭也是一个挑战。一些AD患者想一直吃饭，另外一些AD患者不得不时常被鼓励吃饭。①确保安静、平静的吃饭环境。限制噪音和其他干扰，这也许会帮助患者集中精力吃饭。②提供几种有限的可选择的食物，在一天三餐中要准备几顿加餐。③用吸管和带嘴的壶可使患者喝水更容易些。④如果患者不能用器具，用手可拿的食物替代。用碗代替盘子也许会好些。⑤患者手边有一些健康小吃，使他（她）能看到。⑥定期看牙医，使患者口腔和牙齿健康。

六、活动：一天都做些什么呢？找一些患者能做并感兴趣的具有一定挑战性的事来做，建立在目前会的一些普通的技能基础上，比试图教一些新的东西要好的多。①不要指望太多。通常做一些简单的活动是最好的，尤其是在目前的能力尚能做到的时候。②帮助患者开始活动，将活动分解成若干小的步骤，每当他（她）完成一步时，及时给予表扬。③察在活动中出现的情绪激动和挫折感。逐渐的帮助或指导患者将注意力转移到其他事务上去。④将活动融入患者的日常生活中，尽量每天相同时间进行。⑤利用成人日间服务机构，其可以为痴呆患者提供不同的活动，同时可使护理者脱离护理的繁重工作，暂时得到放松。通常这些机构提供接送和饮食。

七、练习：将练习融人日常生活中，对患者和护理者都有好处。不仅能促进健康，而且能为您和患者提供有意义的、可分享的活动。①想一想哪种体力活动，你们都喜欢。也许是散步、游泳、打乒乓球、跳舞或种花。确定进行这种活动的时间和地点。②现实一些，降低期望值。慢慢练习，例如，在能够围绕障碍物行进之前也许需要先绕着院子走一走。③了解由于过度疲劳而出现的不适的迹象。如果发生，及时告知患者的医生。④尽可能由患者独立进行练习，尽管也许意味着并不完美的花园或网球比赛未得分。⑤了解您所在的地区可以做何种练习活动。老年中心也许会为老年人提供许多他们喜欢的活动，社区的老年活动室可以在天气不好时提供练习场地。⑥鼓励体力活动。当天气好时，增加户外活动时间。

八、大小便失禁：随着病情进展，许多痴呆患者开始大小便失禁。大小便失禁使患者不适，护理者难以护理。有时二便失禁是身体疾病所致，一定要告知患者医生。①每日带患者上厕所要有规律，并尽可能严格执行。例如，白天大约每3小时带患者上一次厕所，不要等患者提出。②观察患者想上厕所的迹象，如坐立不安、拽衣服等，并立即作出反应。③出现二便失禁时要理解。如果患者不安或难过，要言语安慰，使患者安心。并作记录，寻找避免的办法。④为了避免夜间二便失禁，晚上应限制各种形式的**进入，尤其是含有咖啡因的饮料。⑤

如果你打算和患者出去，提前计划。知道厕所的地点，让患者穿着简单一些，容易穿和脱，并且多拿一套衣服，以防万一。

九、睡眠：对于筋疲力尽的照料者来说，痴呆患者的睡眠总是来得太晚。但是对于痴呆患者，晚上是十分困难的，让他们上床并呆在**可能需要提前的计划。①晚上用安静、平和的语气鼓励患者入睡。灯光调暗，去除噪音，如果患者喜欢甚至可以放轻音乐。②每天相同时间就寝，形成规律。③日间鼓励足够的练习，限制白天小睡时间。④限制每日咖啡因的入量。⑤在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯，以免黑暗令患者恐惧和迷惑。

十、妄想：随着疾病的进展，痴呆患者也许会出现幻觉和／或妄想。幻觉是患者听到、看到、闻到、尝到和触到并不存在的东西。妄想是患者有一种不能被阻止的错误的信念。①有时幻觉和妄想是身体疾病的前兆。记录下来并告诉医生。②避免和患者争论患者所见或听的事情的真实性。对他（她）所表达的情感要及时反应，给予精神安慰。③将患者的注意力转移到其他话题和活动上，有时到另外房间或外出散步也许会有帮助。④当暴力和令人烦乱的电视上演时，关掉电视或转向其他台。痴呆患者尤其AD患者也许不能将现实和电视节目区分开。⑤确保患者是安全的，没有机会接触任何他（他）能够用于伤害人的物品。

十一、游逛：保证患者安全是护理的最重要的方面。一些患者有远离家庭或照料者的趋势。知道怎样限制游逛是能防止患者走失的关键。①确保患者携带某种标志性的物品或戴着病人ID卡。如果患者不幸走失，不能适当地交流，这将会提醒他人，知道其所患疾病，并与照料者联系。②保留患者最近的照片或录像带，如果患者走失，会对警察有所帮助。③将门上锁。如果患者因为熟悉会开门，最好换一新锁。④确保安全，将任何导致危险的物品移开，不管在屋内和屋外。

十二、家庭安全：AD或VaD患者的照料者常常不得不以一种新的眼光去看待家庭的环境。创造一个安全的环境能防止许多应激的和危险的情况发生。①在所有通往外界的窗户和门上安装锁，尤其是患者有游逛的倾向，将浴室的锁去除，防止患者偶然将自己锁在浴室内。②将厨房的餐具柜以及任何存放清洗物品和化学物品的橱窗上锁。③将药物标上标签，并锁起来。同时，将刀子、打火机和火柴等放在安全的、患者拿不到的地方。④将家中的物品放置整齐。去除小地毯和其他容易绊倒的任何物品，确保具有良好光线。⑤考虑在火炉上安装一个自动关闭开关，防止烧伤和火灾。

十三、驾驶：做出痴呆患者驾车不再安全的决定有些困难，同时需要小心谨慎地告知患者。虽然患者会因为丧失独立性而难过，但安全是最重要的。①发现一些安全驾驶不再可能的线索，包括在熟悉路段迷路，开车太快或太慢，无视交通标志，或易怒，或迷惑。②对患者丧失驾车的感觉要敏感，但对于他（她）今后不能再开车的要求不能放松。并且要求要一致，不能做出患者在“好天”可以驾驶，“坏天”不能驾驶的承诺。③向医生寻求帮助。患者也许会将医生当作“权威”，愿意不再驾车。医生也可以和交通部门联系，要求对患者的驾车能力进行再评估。④如有必要，将汽车钥匙拿在手中。如果拿着汽车的钥匙对患者十分重要的话，就用不同的钥匙代替。⑤如果以上的努力都失败，使车无法发动，或将车开到患者不能看到或到达的地方。

十四、看病：痴呆患者定期接受医疗护理是十分重要的。以下的计划能帮助去医生诊所的行程更加顺利。①最好将会面预约在患者病情好转的那一天，同时要问清哪一天医生的诊所预约的患者最多。②预先告知医务人员患者的迷惑病情，询问是否有一些能使会面更加顺利的措施。③带上一些食物和饮料，以及患者喜欢的小东西。④请你的一个朋友或家里另一人与你同往，这样就可以一人照看患者，一人与医生交谈。

十五、度假：度假对于痴呆患者的家人来说，象打翻了五味瓶。过去快乐的记忆与目前的困难状况对比，许多额外的时间与精力的要求似乎压倒一切。在休息和活动中间找到一种平衡也许会有帮助：①保持和适应家庭的传统做法是最重要的，包括您和患者。②意识到目前状况与以前不同了，对于您所能做的要有现实的认识。③遨请朋友和家人一起参加，但也要限制同一次参加的人员数。在患者病情较轻的时候商定度假安排。④避免拥挤，不断变换路线，周围环境奇特，易使患者迷惑和激动。⑤尽您最大的努力去享受假期。

十六、拜访痴呆患者：对于痴呆患者来说，拜访者是相当重要的。他们也许并没有完全记住是谁来拜访他（她），但仅仅这种人的交往也是很有价值的。这里有一些对计划拜访痴呆患者的人说的话。①在患者病情较轻的时候，商定安排拜访的时间。考虑到带来一些活动一起做。如读一些熟悉的东西，一起看相册，同时要有不得已略过去的思想准备。②心情放平静，并安静。避免用大声的语调，或像对小孩子一样和患者说话，尊重患者的个人范围，不要离的太近。③试着通过目光接触和叫日常称呼来使患者注意，如果他（她）看起来好像不认识您，提醒他（她）您是谁。④如果患者迷惑，不要与其争辩，对您所听到的交流作出积极回答，如有必要转移话题。⑤如果患者不认识你，不友好或生气，记住不要往心里去。

十七、挑选照料机构：对许多照料者来说，当他们不再有能力在家护理他们所爱的人时，挑选一个住院式的照料机构是一个很大的决定，也许很难知道如何开始。①在真正需要来临之前就要搜集各种关于服务机构和选择的有用的信息。这会使您在做出决定之前对于各种情况都有了充分了解。②在您所在的地区决定何种机构。医生、朋友、亲戚和医院社会工作者，以及宗教组织，也许能帮助您决定区别何种类型的机构。③将您有可能问工作人员的问题列一清单。尤其是对最重要的问题，如活动安排，接送或为患者的特殊单元。④与您感兴趣的机构联系并提前做参观预约。与管理者、护理人员和住院医师聊一聊。⑤观察该机构运转的方式和住院医师如何对待患者。如有可能可以不事先通知顺便再去一次，以印证一下与第一印象是否相同。⑥了解机构为患者和其家庭提供的各种节目和服务。向工作人员询问痴呆护理的训练，同时了解在护理过程中什么情况需要家庭成员参加。⑦检查空间的效用、花费和付费的方法，加入医疗保险和医疗补助。虽然您不想立即做出关于长期护理的决定，在预约安排单中留下您的名字是有益的。⑧一旦您做出的决定，确保您已经完全理解合同和金融协议的条款。在签字前您应该找律师看一下文件。⑨搬动对于患者和家人都是一个很大的变化。社会工作者也许会帮您计划和调整这次搬动。这次艰难的变迁是需要多人支持的。