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第四节 脑电图与脑电地形图（第1页）

第四节脑电图与脑电地形图

一、脑电图对老年痴呆的诊断价值

大脑在功能活动时还伴有生物电，因此脑在安静状态下大脑皮质经常产生持续的节律性电位变化。若将引导电极置头皮上，即可描记这种电位变化，所记录的大脑生物电活动图即叫“脑电图”（EEG）。脑电图属于无创伤的功能检查方法，反映了大脑皮质发生的电传导过程，能较好反映大脑的功能状态，并可根据国际统一标准对脑电图做出评价。脑电图在痴呆研究中的作用包括：确定其状态是“功能性”还是“器质性”；损害是局灶性的还是弥漫性；病情的进展或变化；提示一些特殊诊断等。但其敏感性和特异性还有待提高。

脑电图目前在临床及科研中心应用比较广泛，目测分析清醒闭目安静状态的脑电图，对于占位性病变、癫痫诊断有重要价值。同样，脑电图对老年痴呆的诊断也有一定的意义。因为脑电图上的每一条曲线都是脑生物电在头皮上各个部位的反映。

老年痴呆症患者的脑电图，主要表现老年性痴呆（AD）和多发脑梗死性痴呆（MID）两种类型。老年性痴呆（老年性痴呆阿尔茨海默型）脑电图变化明显，基本节律表现为低波幅慢波化倾向，如α节律频率减慢，波幅变低，量减少，严重时α波可消失，出现普遍性不规则低幅或中等波幅θ波或δ波，病情的程度往往与脑电图的异常成正相关。此外，随着病情的进一步发展，可出现高波幅δ波爆发及局限性棘波。同时，经研究发现，脑电图的慢波越多，则老年性痴呆患者大脑内的神经炎斑和神经原纤维缠结也越多。由此可见，脑电图在老年性痴呆的诊断中有一定的作用。当然，在临床实践中不能单靠应用脑电图来诊断是否为老年性痴呆，而应结合临床表现，加做CT检查才能确诊。

多发梗死性痴呆的脑电图比老年性痴呆更加异常，除了可见α波变慢以外，还经常出现局灶性异常波，而且持续性局限性慢波的出现率比其他痴呆性疾病多3～5倍。有学者指出，如果持续性局限性慢波与正常α波同时出现时，即便CT扫描正常，也显示出多发梗死性痴呆的可能性比老年性痴呆要大得多。MID的EEG与AD不同的是，即使到了中重度痴呆，α活动依然存在。由于MID的基础是脑血管病，虽然有α及θ的出现，但常常有局灶性的异常波。

1990年伊达徹等对50例脑血管病性痴呆进行了研究，结果发现：若仅有脑叶萎缩，脑电图上α波出现率一般不会明显减少，临**多表现为轻度痴呆；当脑底部出现萎缩时，脑电图上α波出现率则明显减少，临**多表现为重度痴呆。

二、脑电地形图对老年痴呆的诊断价值

脑电地形图是与脑电图一样，用于评定脑功能的一种方法，所不同的是将脑电图以图形表现，将脑电信号转换成一种能够定量和定位的脑电波图像。这种图像直观醒目，定位准确，能使大脑的功能变化与形态定位结合起来，弥补了CT仅仅是形态学观察的不足。

许多学者认为，脑电地形图用于老年痴呆的诊断有一定价值。目前观点，主要用于早期发现脑功能的变化及区分老年性痴呆与多发梗死性痴呆。

不少学者用脑电地形图研究老年性痴呆与多发梗死性痴呆，发现AD有很多慢波活动和α2、β1、β2活动减少，功率比的统计差异图显示θ波及α2在右后颞区，δ、β频带在额区最显著，严重的AD仅在额区δ慢活动比轻度AD要多。

同时发现病人伴有α2及β频带的减少及慢活动增多的皮质损害发生快，而后发生了皮质下改变。这时脑电地形图呈弥散性慢活动及皮质与皮质下损害是渐渐产生的。在统计差异图是显示额部δ活动。1990年有人研究了12例老年期痴呆AD型病人，其中5例轻、中度痴呆病人的左颞区初步显示局限性不正常的慢活动；7例严重痴呆病人的整个头部显示慢活动增加，但最不正常还是在左颞区。

在利用脑电地形图对老年性痴呆与多发梗死性痴呆的比较研究中，发现多发梗死性痴呆病人有脑电活动中δ波和θ波功率与老年性痴呆一样，也呈弥散性增强，而且多有双侧不对称。有人认为，这种不对称性正是多发梗死性痴呆脑电活动的特征之一。同时，β功率在大部分区域都有下降，而α波功率都没有什么改变。

由于老年性痴呆与多发梗死性痴呆都有智能损害，所以脑电地形图上也均有弥漫性慢波增强，这是它们的共性。不同表现是：老年性痴呆的慢波功率增强中，往往是双侧对称的，α波功率部分区域下降；而多发梗死性痴呆虽也增强，但不对称，且α波功率无变化。脑电地形图上的这些变化，有助于鉴别老年性痴呆和多发梗死性痴呆。

北京宣武医院报道，老年性痴呆病人的脑电地形图中，老年期痴呆δ及θ功率弥漫性对称性增强，α功率在大部分区域下降。α节律变慢，弥漫性慢波。