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第二节 老年性痴呆的流行病学（第1页）

第二节老年性痴呆的流行病学

老年性痴呆（AD）的流行病学研究始于60年代。目的在于了解疾病的发展过程和对疾病自然过程进行干预。最早的痴呆流行病学报告见于1945年，第一个以社区老人为研究对象的报告于1956年由瑞典发表，在AD的分布、危险因素及病因研究中做出了重要贡献。到目前为止大多数还只是限于描述性研究，分析性研究的报告很少。

一、AD的全球患病率

AD是欧美国家最常见的一种痴呆类型，约占所有痴呆病例的65%～75%。目前超过400万的美国人患有AD，超过65岁以后每增加5岁患病率增加一倍，65岁以上的人群中每10个人就有1个受累，85岁及以上的人中几乎有50%的人都有AD的症状。如果情况没有任何改变，到2050年患病的美国人可能会增加到1400万。干预措施会使发病年龄推迟5年，这可以使到2050年患病人数减少50%。美国人口中的非高加索人种的患病百分率增加迅速，据推测到2050年大于65岁的美国人的患病率将会从现在的16%增加到34%。非洲裔美国人和西班牙裔美国人可能比白种人有更高的患病风险。流行病学数据提示在非洲和亚洲的某些社区中，AD患病风险比起西方国家要低一些，印第安纳波利斯的非洲美国人患痴呆和AD的人数可能是尼日利亚伊巴丹的非洲人中患病人数的2倍，居住在印第安纳波利斯的年龄在65岁或以上的非洲美国人中，几乎25%的都有可以测定的认知问题，当排除年龄因素后，在尼日利亚依巴丹的表现出症状的要少一半。移民到美国的日本人中患病比率增加。所有这些都提示生活方式对于患AD的风险有很大的影响。

根据波士顿发病率资料估计，美国每年新发AD病例数将从2000年的41。1万增加到2050年的95。9万人。AD已成为美国65岁及以上人群的重要死因，位列死因顺位的第8位。

在欧洲，目前估计有550万人患有痴呆。65～69岁的人群患病率为2%，而85～89岁的人患病率增加到22%。欧洲痴呆流行病学和预防社区协调活动组（EURODEM）仅仅根据诊断为AD的病例计算出了这些患病率。但精确估计患有痴呆的人数很困难，因为许多患有痴呆的人从未接受过AD的诊断。据统计，2005年英国、加拿大、法国、德国、意大利、西班牙和瑞典等7个西方国家AD型痴呆患者数达330万人。

根据阿尔茨海默病国际组织（ADI）估计，2000年全球超过1800万人患有痴呆，其中23为AD患者。其中有66%居住在发展中国家，因此，对于受教育水平比较低的并且有文化和语言障碍的人群，跨人群评价其心理功能存在很大困难。痴呆研究组制定出一套可以有效地用于跨教育水平和跨文化的诊断，包括老年人精神状态、临床交谈、痴呆的社区筛查工具（CSI-D）、记忆、注意、语言和定向力的测试以及护理者的交谈、CERAD10词表、10个词口头回忆测试等。世界范围内的初步研究已经完成了，成功地正确鉴别出94%的痴呆病例。在印度、中国和拉丁美洲国家，此方法一样有效，这表明了其对语言和文化多样性的有效性。

二、AD的人群分布特征

在研究AD的人群分布特征时，人们发现尽管有早发性痴呆，但在65岁之前AD并不常见，65岁是AD的一个转折点，65岁以后AD的发病率和患病率骤然增高，几乎呈指数增加，有许多学者先后得到年龄每增加5岁AD的发病率和患病率就增加1倍的规律。如AD患病率从60～64岁组的约1%增加到65岁～69岁组的2%，70～74岁组的4%，75～79岁组的8%，80～85岁组的16%，至85岁以上者可达35%～40%。与之类似，AD发病率从75～79岁组的大约2。5%增加到80～85岁组的5%，85岁以上者则可达到近10%。这明确显示了增龄在AD发病中的重要作用。

AD发病率和患病率随年龄增加的事实说明，AD是真正意义上的老年病，即以衰老的病理生理变化为基础衍生出来的疾病。AD与衰老密不可分，因此，衰老的原因与发病机制是打开AD病因之门的钥匙。

对AD的发病与年龄的密切相关性有各种解释，ABC学说认为脑老化是AD最主要的危险因素，是痴呆发生的基础、前提与条件，Aβ蛋白是发病的直接原因，电和化学离子通道是优先受累的靶分子，导致神经元环路失衡，最终结局是脑的整合功能障碍。然而脑老化的原因究竟是什么？越来越多的研究证明氧化应激是人体整体、细胞和分子水平老化的原因。

三、我国目前的研究

由于全社会人群中老年人的比重增加相对较快，预料未来几十年全球痴呆患者人数会持续增加。与发达国家相比，我国对痴呆的研究尚存在很大的差距，但已受到政府及有关科研机构的关注，国家卫生部将老年性痴呆列入老年医学“九五”公关课题。据调查，我国老年性痴呆的患病率60～69岁为1%～2%，70～79岁为4%～8%，80岁以上为15%～20%。据此推测，我国痴呆的患病人数已超过600万，其中老年性痴呆患病人数约为300多万人之多。对疾病的病因及患病率的研究不断有新的突破。这些研究最终会确立一套预防或治疗措施，从而可能防止目前正折磨着众多老年人及其家庭的痛苦的发生。

四、发病率、流行病学与学科诊断关系

（一）发病率与流行病学

关于阿尔茨海默病的发病率和流行情况，国内外报道的数字是否准确，很难确定。因为它受许多因素影响。1980年，美国报道，65岁以上的老年人已占总人口的12%，约有100万严重痴呆老人和300万轻度痴呆的老人，其中23的严重痴呆为Alzheimer病。90岁以上的老人中约有40%患这种病。美国老年学家Kane用痴呆的统计数字中，阿尔茨海默病为50%，多发性梗死性痴呆20%，其他器质性痴呆10%，可逆性痴呆20%～30%。国内，北京西城区对1090名60岁以上的老人调查中，重度痴呆14例，其中阿尔茨海默病和混合型共占35。7%，低于多发性梗死性痴呆，类同于日本的报道结果。而上海的调查结果，类同于美国的报道结果。国内患病率调查各地市的结果不同，北京（60岁以上）（1993）阿尔茨海默病患病率为3。15%，天津为5。81%（65岁以上），常州为0。6%，上海为0。21%。女性为男性的2～3倍，农村低于城市。一般患病率随年龄增高而增加，60岁组患病率为2。3%，70岁组为3。9%，80岁以上为32%。美国调查结果是：60～64岁组阿尔茨海默病患病率为0。43%，65～69岁组为0。55%，70～74岁组为0。58%，75～79岁组为2。03%，80岁以上组3。25%。总发病率是10110万。总之，国内外对阿尔茨海默病的流行病学调查，不论是患病率，还是发病率相差很大，国内从0。2%至5。81%。看来，国内阿尔茨海默病的患病率并不完全等同于西方国家。这除与不同国家、地区不同的致病因素有关外，还与不同学科和不同医生临床诊断存在差异有关。

（二）不同临床学科的诊断与调查

1。有关对阿尔茨海默病诊断的认识不同时期对阿尔茨海默病的认识不同，19世纪还无阿尔茨海默的诊断，皆以老年性痴呆对待，所以就不了解本病的患病率。20世纪初，由Alzheimer学者发现了这组疾病的大脑病理学改变，提出老年斑、神经元纤维缠结、淀粉样斑块的病理学诊断，当时只是死后尸解的诊断，这是有清晰的研究，因此当时提到的患病率肯定明显低于真正的患病率。20世纪80年代，美国国立神经病语言障碍卒中研究所（NINCDS）和阿尔茨海默病与相关疾病协会（ADPDA）成立一个工作组，拟订了具体的诊断标准。将阿尔茨海默病的诊断分为3组：确诊性（病理确诊）阿尔茨海默痴呆（≥11个老年斑／高倍镜视野）、可能性大的阿尔茨海默痴呆、可能的阿尔茨海默痴呆。另外，还有各种不同的混合型，如帕金森病、脑血管病等。实际上，确诊性阿尔茨海默痴呆的诊断基本上不能应用于临床，应用于临床诊断的都是那些拟诊断，也是那些不确诊病例，这就要包括范围很宽，必然会使诊断的范围扩大。将其他原因的痴呆及90岁以上的那些不典型老年期痴呆都归为阿尔茨海默病，造成调查中的患病率和发病率明显增高。因为它是西方国家常用的，甚至是通用的诊断标准，国际上，在这个标准的影响下，在临床诊断方面实际上可能性大的阿尔茨海默病和可能性的阿尔茨海默病，皆为阿尔茨海默病的诊断范围。因此，阿尔茨海默病的诊断范围越来越宽。

2。有关神经内科的诊断神经内科最常见的神经科疾病是脑血管疾病，神经内科医生最关注的是神经系统体征。有些阿尔茨海默病人，医生查体发现神经系统体征时，多半都归为脑血管疾病；神经科医生的传统观点是不注意病人的认知障碍，甚至将痴呆归为精神科，所以不注意早期的诊断；还有临床经验40余年的老医生，既往很少诊断阿尔茨海默病；过分注意脑动脉硬化性痴呆的诊断，又反复强调这类病人不一定有高血压、高血脂症，因此，扩大了动脉硬化痴呆的诊断。总之，神经内科对阿尔茨海默病诊断是很少的。因此神经科调查可能与精神科有差异。

3。有关精神科的诊断传统分类将阿尔茨海默病归为精神疾病，即为精神科研究的疾病。相对比神经科的研究较为重视；精神科对脑血管疾病见到的较少，认识不足，诊断易漏诊；精神科对神经系统的体征容易忽视；精神科的疾病不常做影像学检查，尤其对白质的梗死灶很不熟悉，甚至不认识，多数医生很少发现和诊断为宾斯旺格病（Binswanger脑病），所以这部分病例都误诊为阿尔茨海默病。目前，精神科对其他痴呆，尤其Pick病的诊断极少，许多精神科医生都不认识此病，有的一生也没有诊断过Pick病，甚至在流行病学的流行调查中，也很难分类，大都归为阿尔茨海默中，上述这些因素影响了阿尔茨海默病的患病率和发病率的获得数字的差异性和真实性。西方国家报道的数字也不一定真实。

（三）病理学和影像学检查的缺乏，物理诊断依据不健全

在美国，虽然拟定了病理学诊断标准：一个高倍镜视野中≥11个老年斑，这可以通过活检获得，但是，这一病理学诊断不现实，不能应用于临床诊断。所以，这是一个最大的缺陷。这是任何物理检查不能代替的。

影像学检查中CT及MRI的检查，只是对中、晚期病人诊断有意义，早期病人的脑萎缩与健康老人的比较，很难找到它的差异性和区别。早期阿尔茨海默病患者的CT检查结果经常正常的（单盲检查时）。

脑电生理改变，也不能作为诊断标准，实验室检查更是如此。

所以，阿尔茨海默病的患病率、发病率报道有差异是可以理解的，不要过分迷信西方国家的报道资料，应该相信临床工作者的实际工作体会，患病率及发病率只作为医疗工作的参考，不能产生片面的误导。