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第一节 创伤（第1页）

第一节创伤

一、创伤的概念与结构

（一）创伤的概念

创伤又叫开放性损伤，是由于锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部位的皮肤或黏膜出现伤口并造成组织与外界相通的机械性损伤。

（二）创伤的结构

创伤一般由创围、创缘、创口、创壁、创底和创腔六部分组成（图4—1）。

图4—1

创围指围绕创口周围的正常的皮肤或黏膜；创缘为皮肤或黏膜损伤裂开的部位；创口为创缘之间的间隙；创壁为从创缘到创底之间受伤的疏松结缔组织、肌肉和筋腱；创底为创伤的最深处；创口与创缘、创壁、创底共同围成了创腔。

二、创伤的一般症状

创伤的临床症状表现为出血、伤口裂开、疼痛及机能障碍。

三、创伤的分类

（一）按创伤产生的原因分类

1。刺创是由尖锐细长的物体（铁丝、针头）刺入组织内引起的损伤，其特点为创口小，创腔狭长而平直。对刺创很难进行彻底消毒，因此刺创极易感染化脓，甚至引起厌氧菌感染（如破伤风梭菌感染）。

2。切创是由锐利的刀类、铁片、玻璃片等切割组织发生的损伤。其特点为创缘和创壁比较平整，组织受挫轻微，出血较多，伤口裂开明显，污染较少。一般经适当的外科处理和缝合，能迅速愈合。

3。砍伤是由柴刀、斧头等较重的刀具砍切皮肤和组织而引起的损伤。其特点为创口裂开大，组织损伤严重，出血量少但疼痛剧烈。由于组织损伤和污染较严重，因此愈合时间较长。

4。挫创是由于钝性外力的作用（如打击、冲撞、蹄蹴）和跌倒所致的组织损伤。其特点为创形不整，挫伤组织多，出血少但污染严重。

5。压创是由车轮碾压或重物挤压所致的组织损伤。其特征为创形不整，挫伤组织多，出血少，疼痛较轻，污染严重。

6。咬创由动物撕咬所致的组织损伤。其特征为创形不整甚至组织缺损，损伤组织较多，出血较少。咬创常被口腔细菌感染，可继发蜂窝组织炎。

（二）按损伤后经过的时间分类

1。新鲜创组织损伤后时间较短，创腔内尚有血液流出或存有少量血凝块，还未出现感染症状。

2。陈旧创组织损伤后时间较长，有脓液流出，出现明显的感染症状，有的出现肉芽组织。

（三）按创伤有无感染分类

1。无菌创通常在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。

2。污染创创伤被异物和细菌所污染，但还未造成感染状态。如果污染较轻，处理及时，可能取得第一期愈合。如果污染严重，又未得到及时和彻底的外科处理，则常转为感染创。

3。感染创进入创内的致病菌大量发育繁殖，对机体呈现致病作用，并出现严重的创伤感染现象，甚至引起一定的全身性反应。

4。保菌创创伤感染后，经过一定时间伴随健康的肉芽组织增生，创腔内的细菌仅停留在创腔表面和渗出的脓汁中。虽已造成创伤感染，但并未向深层组织蔓延，也未造成明显的全身症状。

四、创伤愈合的种类和过程

（一）创伤愈合的种类

创伤愈合分为第一期愈合、第二期愈合和痂皮下愈合三种类型。

1。第一期愈合是最为理想的愈合形式。其特点是创缘、创壁整齐，创口吻合，创腔无异物无感染现象，炎性反应轻微，愈合后疤痕不明显，无功能障碍。无菌手术创绝大多数可达到第一期愈合，新鲜污染创如能及时彻底处理，也可以达到此期愈合。

2。第二期愈合其特征是创伤愈合时间长，借助于新生的肉芽组织填充创腔，最后在创口表面形成疤痕组织。愈合后一般会出现一定的功能障碍。

第二期愈合分为三个阶段。

（1）炎性净化期。坏死组织和细菌被白细胞吞噬，形成脓汁，从创口流出。

（2）创伤修复期。肉芽组织从创壁和创底增生，填充创腔，并在肉芽组织表面形成一层灰白色脓性物，对肉芽组织起保护作用。在创伤治疗时，要合理选用刺激性小的药物，以保证肉芽组织的正常生长，保证创伤的早期愈合。

（3）上皮形成期。当肉芽组织增生高达皮肤表面时，则由新生的上皮组织增生，最后覆盖创面而愈合。肉芽组织中无神经纤维，无毛囊和汗腺，因此，愈合后的疤痕组织无感觉。

3。痂皮下愈合当皮肤表面轻度擦伤或挫伤后，则由渗出的血液或浆液逐渐干燥凝固形成痂皮，覆盖在创伤表面。新生的上皮组织在痂皮下增生，创伤愈合后痂皮脱落。

五、影响创伤愈合的因素

1．创伤感染创伤感染化脓是延迟创伤愈合的主要因素。由于病原菌的致病作用，使创