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第四章 颈部疾病病人的护理（第3页）

2。代谢亢进：与甲亢时基础代谢率显著增高有关。

3。清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。

4。营养失调：与基础代谢率显著增高有关。

5。焦虑：与担心手术及预后有关。

【护理措施】

1。术前护理：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键。

（1）协助医师完善术前各项检查：术前除全面的体格检查和必要的化验检查外应进行基础代谢率测量以及T3、T4、血清钙、磷含量测定。

（2）突眼的保护：卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀。眼睑闭合不全时，可戴眼罩，睡眠时可用抗生素眼膏，以避免干燥，预防感染。

（3）心理护理：甲亢病人性情急躁、容易激动，极易受环境因素的影响，对手术顾虑较重，存在紧张情绪。要与病人多交谈，解释手术的有关问题，使病人消除恐惧，情绪稳定，积极配合治疗。

（4）给予高蛋白、高热量、高糖类及高维生素饮食；给予足够的饮料补充丢失的水分，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。

（5）休养环境：病人易激动，为病人创造安静、舒适、清洁的休养环境，有利于调整病人紧张情绪。

（6）药物的准备：术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。有两种方法：①复方碘化钾溶液，口服每日3次；第一日每次从3滴开始，第二日每次4滴，依此逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量至甲亢症状得到基本控制。②少数病人服用碘剂2周后症状减轻不明显者，可加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药物，但仍继续单独服用碘剂1～2周。

上述药物如果控制不理想，可加用心得安口服，1次6h，每次20～60mg，最后一次使用心得安在术前1～2h，术前不用阿托品，以免引起心动过速。

2。术后护理

（1）体位和引流：病人回病室后取平卧位，全麻清醒后病人血压平稳取半坐卧位。术后伤口常规放置引流管引流48～72h，观察切口内出血情况，防止形成血肿造成气管受压。

（2）病情观察：术后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，及切口渗血情况，敷料有渗血时及时更换。鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。观察病人进食后有无呛咳、误咽，以早期判断有无神经损伤。

（3）药物治疗：甲亢病人术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。

（4）饮食与营养：术后清醒病人，即刻给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重创口渗血。以后逐步过渡到半流食和软食。病人如有呛咳，可静脉补液或进半流食。

（5）甲状腺危象护理措施包括以下几方面：

1）降温：用物理降温，退热、冬眠药物等综合措施，使病人的体温保持在37℃左右。

2）吸氧，氧流量1～3Lmin。

3）静脉输入大量葡萄糖溶液。

4）碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。

5）氢化可的松：每日200～400mg，分次作静脉滴注。

6）利血平1～2mg，肌肉注射；或心得安5mg，加入葡萄糖溶液100ml中作静脉滴注。

7）镇静剂：常用苯巴比妥那100mg，或冬眠合剂II号半量肌肉注射，1次6～8h。

8）有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。经上述综合处理，病情一般于36～72h，逐渐好转。

【应急措施】

1。术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48h内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；若病人有颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应立即检查切口，排除出血压迫。如血肿清除后，病人呼吸仍无改善，立即配合医师行气管切开，同时吸氧。

2。甲状腺危象：发生在术后12～36h，临床表现为高热，脉快而弱（120次min以上），烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如出现以上情况立即通知医生采取抢救措施。

【健康教育】

1。指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和。

2。注意保暖，防止上呼吸道感染；吸烟病人术前2周禁烟，预防术后肺部并发症。

3。指导病人练习手术时的头、颈过伸体位；讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法。

4。指导术后病人早期下床活动，保护头颈部；术后早期进流食，不可过热，以防止颈部血管扩张，加重创口渗血；术后48h内，病人应避免过频活动或谈话，以减少切口内出血；拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连和瘢痕收缩。

5。讲解甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，复方碘化钾溶液对口腔黏膜有刺激作用，因此服用碘剂时须将复方碘化钾溶液滴在馒头、饼干等固体食物上一并服用，减少口腔黏膜刺激并保证剂量准确。

6。指导出院病人定期到门诊复查，以了解甲状腺的功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。

7。限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。