燃文小说网

第四章 颈部疾病病人的护理（第2页）

3。结节囊性变之后，还可发生广泛的纤维化和钙化，这时甲状腺结节大小不等，质地不一，有的表面坚硬，但活动良好，结节长期的压迫，可使气管软骨环变性、萎缩、形成气管软化症。

【评估要点】

1。一般情况：了解病人的诊疗经过，病人是否存在有心悸、疼痛、呼吸困难、口干、恶心、大汗表现，病人言谈是否表现出恐惧，有无恐惧行为和躯体方面客观表现。

2。专科情况

（1）术后评估血氧浓度及有无缺氧症状体征；切口渗血量及有无皮下血肿。

（2）病人呼吸的频率、节律及呼吸深浅；声音的变化；进食、水有无呛咳；手术部位有无憋胀感。

3。辅助检查：术前B超、CT可了解肿瘤性质，与血管的关系，术前行血尿常规、肝肾功能、心电图等检查，了解病人情况，必要时行心、肺功能检查。

【护理诊断】

1。有窒息的危险：与肿块巨大压迫气管有关。

2。有出血的危险。

3。焦虑：与疾病诊断及环境的改变有关。

【护理措施】

1。每30min测量病人的血压、呼吸、脉搏变化。了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，有无血肿发生。

2。病人出现焦虑时，做好心理护理，帮助病人总结成功的应对经验，增强其克服焦虑的信心。

【健康教育】

1。术后卧床期间鼓励病人**活动，促进血液循环和切口愈合。

2。指导术后病人早期下床活动，保护头颈部；术后早期进流食，不可过热，以防止颈部血管扩张，加重创口渗血；术后48h内，病人应避免过频活动或谈话，以减少切口内出血；拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连和瘢痕收缩。

3。定期复诊：嘱病人自行检查颈部，出院后定期复诊，在正规医疗单位检查颈部、肺部等，若发现结节、肿块，及时治疗。

三、甲状腺功能亢进手术病人的护理

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺激素分泌过多而引起的以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，可分为三类：原发性甲亢，病人年龄多在20～40岁之间，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”；继发性甲亢，指在结节性甲状腺肿的基础上出现甲亢，发病年龄多在40岁以上，肿大腺体呈结节状，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害；高功能腺瘤，是继发性甲亢的一种特殊类型，腺体内有单个的自主性高功能结节，常无眼球突出。

【临床表现】

1。甲状腺肿大：多无局部压迫症状。由于腺体内血管扩张、血流加速，听诊可闻及杂音。

2。交感神经功能亢进：病人常多语，性情急躁，容易激动失眠，双手常有细速颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。

3。突眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。严重时上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。

4。心血管功能改变：多诉心悸，脉快有力，脉率常在100次min以上，休息和睡眠时仍快；收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。

5。基础代谢率增高：食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏。

【评估要点】

1。一般情况：病人及家属对疾病的认识态度；对手术的接受程度；对术后康复知识的掌握程度。

2。专科情况

（1）评估病人术前药物准备情况，了解甲亢被控制的程度。

（2）饮食习惯有无特殊嗜好，饮食量与食欲有无亢进。

（3）评估术后生命体征和切口、引流情况，特别注意有无急性呼吸困难、窒息、呛咳、误咽、手足抽搐、高热、腹泻等出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象引起的术后并发症。

3。辅助检查：

（1）基础代谢率测定：基础代谢率大于20%为甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时反复进行。

（2）甲状腺摄131碘率测定：如果2h内甲状腺摄131碘量超过人体总量25%，24h内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。

（3）放射免疫法测定血清中T3、T4含量：甲亢时T3的上升较早而快，可高于正常4倍左右，而T4则较缓，仅为正常2。5倍。

【护理诊断】

1。疼痛：与手术有关。