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第756章泪腺混合瘤（第1页）

第756章泪腺混合瘤

泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性二种。良性泪腺混合瘤多见于中年人，病程长，来源于泪腺管或腺泡，也可以起源于副泪腺及先天性胚胎组织残留（泪腺原基）。恶性泪腺混合瘤缺少或无完整的包膜，肿块与眶缘发生粘连，粘连部眶缘有压痛。瘤组织除有良性泪腺混合瘤的结构外，还有癌变的组织构成。瘤组织向眶内浸润，破坏骨质，可发生全身转移，严重者向颅内转移，危及生命。

治疗对策

良性混合瘤的治疗

良性混合瘤多有包膜，手术时一定要注意连同肿瘤包膜完整切除肿瘤，对邻近可能受累软组织及骨一并切除。切除肿瘤时忌切破囊膜或小块切除，否则会导致肿瘤复发。一般采用改良的外侧开眶术，以去除眶上缘骨质，使手术视野更开阔，从而更有利于手术操作和肿瘤的完整切除。Currie等拉。对泪腺良性混合瘤患者行肿瘤完整切除，术后随访5年无一例复发。而“等¨认为对于部分良性混合瘤患者，活组织检查可用作诊断和治疗，建议如果需要手术切除，活组织检查可以用来判定是否完全切除肿瘤。

恶性肿瘤的治疗

由于恶性肿瘤较早侵袭周围正常组织和发生远

处转移，仅手术治疗效果不理想，常采用联合术后化疗和放疗的综合治疗手段。

（1）手术治疗：一般采用眶根治性剜除术，术中需切除包括侧壁、眶顶及脑膜在内的全部眶软组织。由于该手术常严重影响患者容貌，而且其效果尚缺乏确切的临床观察，因此对于其临床应用尚存争议。近年文献报道，扩大的局部切除联合放疗效果明显较单纯手术或单纯放疗好，尤其是目前使用的各种加速器，大大减少了放疗的不良反应，为目前首选的治疗方案。

（2）放射治疗：放射治疗分为体外照射和体内照射。体外照射一般采用多次性立体定向放射疗法（fraatedstereotactieradiotherapy，FSRT）、调强适形放射治疗（iymodulatedradiotherapy，IMRT）以及伽马刀放射治疗（GammakniferadiKS）。体内照射又称近距离照射，这种治疗技术能把高强度的微形放射源送人人体腔内或配合手术插入肿瘤组织内，进行近距离照射，从而有效地杀伤肿瘤组织。治疗技术包括腔管、组织间和术中、敷贴等多种施治方式，用于治疗泪腺肿瘤的一般有组织间近距离放疗和巩膜敷贴放疗。FSRT和IMRT两者都是利用计算机技术来控制放疗设备，使放射线的能量最大限度的聚焦于肿瘤靶区，从而产生毁灭性的生物效应，杀伤肿瘤细胞，而对周围非病变组织几乎不产生放射性损伤。Munter等∞o报道使用IMRT治疗21例头颈部腺样囊性癌患者，3年生存率为72%，高于普通治疗方法。

且选择的放射源不同其结果也会不同。

（3）化学治疗：近年来，有关采用化学药物治疗肿瘤方面也有很大突破。已经证明联合使用顺铂和阿霉素在治疗肿瘤方面有很大作用，通过血管注射药物能够很好的使药物到达肿瘤的靶区，从而大大提高药物对肿瘤细胞的杀伤作用。而且通过多次的治疗几乎可以全部杀伤肿瘤细胞。Meldrum等H钆报道对2例泪腺囊性癌患者在接受眶内容物剜除术之前，采用颈内动脉注射顺铂及静脉内注射阿霉素治疗，结束化疗4周后，进行肿瘤切除术，手术后4—6周患者接受放射治疗，外加静脉注射顺铂和阿霉素，术后随访7．5—9．5年来见复发。而David等。1引报道对9例泪腺腺样囊性癌行动脉灌注化疗的肿瘤细胞减少，并对照该机构接受传统治疗的7例泪腺腺样囊性癌患者，5年的致死率为16．7%，而对照组为57．1%，5年生存率为83．3%，高于其他文献报道。说明此方法能够明显的杀伤肿瘤细胞，改善预后，从而有广阔的前景。

预防

预后一般良好。完整切除肿瘤有助于减少肿瘤复发或恶变。有报告在初次手术后20～40年后复发者。术前活检复发率32%，术前未做活检者复发率为3%。因此，只要术前对泪腺多形性腺瘤细致准确诊断，避免活检，初次手术完整摘除肿瘤就可以避免复发。