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第三篇（第2页）

A。患者的精神痛苦症状及症状程度；B。为控制症状而采取的行为改变；C。回避类型，回避是老年期焦虑障碍的重要特征，但常不被患者所承认。

2．心理评估和心理保健

后文详细介绍。

3．循证一线用药

药物治疗的第一步是停用有害或不适宜的药物，如镇静剂、抗胆碱能药物及抗组胺药物，也包括非处方药。

一线及循证治疗药物为5-羟色胺再摄取抑制药（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药（SNRI）。

选择特定药物，很大程度上是基于安全性，也就是最大限度地避免药物之间相互作用，以及产生副作用（如过度镇静、认知损害）。

在药物的选择和用量上，有三个方面需要注意。

（1）尽可能避免使用苯二氮类药物。这类药物尽管能快速起到抗焦虑作用，却可能会引起跌倒、认知损害等副作用，对老人来说风险较高，如果一定要用，尽量只用于短期治疗。

（2）逐步增加剂量和找到最低有效剂量。根据患者耐受性，逐渐加量到治疗剂量；优化剂量，根据耐受性提高和病情减轻的情况，找到最低有效剂量。

（3）维持治疗。焦虑症是慢性病，患者和家属要有耐心，做好患者需长期服药的准备，就算选择停药，也应有个过渡期（4~6周），避免焦虑症状反弹。停药以后，也要定期随访，预防复发。一旦复发，需要重新开始治疗。

4。心理治疗

对于老年期焦虑性障碍，药物治疗要优先于心理治疗，但这并不表明心理治疗不重要，它能对药物治疗的效果起到增强作用。对老年期焦虑性障碍患者使用的心理治疗，用得最多的是认知行为疗法，也就是通过改变患者对自己、对人对事的看法和态度来解决心理问题，该疗法通常会在药物治疗停止后维持一年的时间。

【案例呈现2】

李大爷从鞋厂退休20年了，今年75岁，家里三个孩子，两个女儿一个儿子。老伴三年前得了肺癌，做了手术，预后还好。去年，李大爷得了肺炎，治好以后，情绪总是不太好，尤其是近半年，老是失眠、焦虑，喉咙也有些不适，去医院做体检，结果又没有什么异常。但李大爷还是忧心自己是不是得了肺癌或者其他老年病。除了自己，李大爷还担心老伴的肺癌复发，每天坐立难安，心慌、胸闷，动不动就出汗。不得已，李大爷去了心理卫生中心检查，被医生诊断为焦虑性障碍。

【案例分析】

问题1面对老年期焦虑性障碍，患者和照护者应如何进行自我心理调适？

一、患者的自我心理调适

1。正确认识焦虑症

要了解焦虑症，首先要知道什么是焦虑。从心理学角度来看，焦虑是指对未知的恐惧。焦虑与恐惧同宗，但也有所差异。焦虑是一种弥散性的恐惧，结果是未知的。

焦虑不等同于焦虑症，虽然只有一字之差，却有着很大的区别。焦虑是人类正常的情绪反应，应该说人人都有，而焦虑症是一种疾病，需要医疗干预，如果放任不管，可能导致更加严重的心理和躯体障碍，对个人生活造成严重破坏。因此，正确识别和治疗焦虑症，对促进身心健康、提升生活质量有重要意义。

2。保持良好的心态

要保持良好的心态，我们不得不提到病耻感。消除病耻感是保持良好心态的前提。近几年，公众对心理治疗的接受程度提高了许多，但仍有部分老年患者认为做心理治疗就意味着自己的心理出现了问题，自己就是个心理不健康的人，因而对心理治疗敬而远之，容易耽误治疗。

治疗期间，患者也要尽量保持一个开朗的心态，凡事不钻牛角尖，少计较，培养一些怡情的小爱好，例如种种花、逗逗鸟、遛遛狗，转移下注意力，把自己从琐事烦忧中抽离出来。

3。遵循医生嘱咐，坚持服药治疗

很多焦虑症患者不愿遵医嘱服药，主要是对药物认识不够。家属帮助老人正确认识药物，可有效提高老人的服药依从性。

首先，药品说明书上写了几十条甚至上百条副作用，但并非如大家所想的那样，即该药物副作用多，而是该药物应用成熟，使用人群基数大，副作用被知晓和了解得多。虽然副作用种类多，但是真正出现副作用的可能只是少数患者。实际上，大部分患者服药后的副作用都只是少量的、轻微的，并且会随用药时间的增加逐渐减轻或消失。

其次，是关于药物依赖性的问题。焦虑症作为一种慢性疾病，治疗的周期绝不是一周或者一个月，但也不是每个患者都需要终身服药。我们应该用胰岛素治疗糖尿病的原理来理解终身服药一事。医生确实应该充分考虑服药以后的停药问题，但是如果必须在控制症状和终身服药之间权衡利弊、做出选择的话，应该以患者良好的生活质量为判断依据，而不是一味地坚持用药或者轻易停药。

最后，家属可以引导患者把关注点集中在药物治疗的积极方面，使其注意到自己微小的进步和治疗效果，感受到药物治疗带来的成效，对医生多一些信任、少一些顾虑，从而提高服药依从性。