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九 龋齿（第3页）

1。激发痛充填修复后出现冷、热刺激痛，但无明显延缓或仅有短暂的仅有短暂的延缓痛，常见原因包括：备洞过程中对牙髓的物理刺激，过冷的水冲洗窝洞，连续钻磨产热及钻牙的负压均可激惹牙髓，致牙髓充血。

中、深龋未垫底直接汞合金充填可传导冷、热刺激。复合树脂直接充填或深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底可造成对牙髓的化学刺激而激惹牙髓。

症状轻者，可观察，如症状逐渐缓解可不予处理，如症状未缓解，甚至加重者则应去除充填物，经安抚治疗后再重新充填。

2。与对颌牙接触时疼痛采用银汞合金充填的牙齿，在与对颌牙接触时出现短暂的疼痛，脱离接触或反复咬合多次后疼痛消失。这种情况多见于对颌牙相应的牙齿有不同的金属修复体，上下牙接触时，两种具有不同电位的金属连在一起，形成电位差，产生电流而引起疼痛。

去除汞合金充填物，改用非导体类材料，如复合树脂充填，或改作同类金属的嵌体修复。

3。自发痛充填后出现阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激可诱发或加重疼痛，此外情况应考虑有牙髓的可能。近期出现的原因包括：对牙髓状况判断错误，小的穿髓孔未被发现。上述引起激发痛的各种因素严重或持续时间长。

远期出现的原因可能是充填材料对牙髓的慢性刺激，使牙髓逐渐发炎，甚至坏死。洞底留有较多的龋坏组织，致病变继续发展，累及牙髓。处理首先去除充填物，开髓引流，待症状缓解后根据病人年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。

（二）牙周性疼痛

1。咬合痛充填修复后出现咀嚼疼痛，与温度刺激无关。多因充填务过高，咬合是出现早接触所致。检查时会发现银汞合金充填物有亮点，复合树脂物可用咬合纸检查出高点。确定早接触部位，磨除高点，症状即可消除。

2。自发痛持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛，主要原因有：术中器械伤及牙龈，甚至牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎。充填物在龈缘行成悬突，易沉积菌斑，且压迫牙龈，造成牙龈发炎、出血，时间长后可引起牙龈萎缩，甚至牙槽骨吸收。

接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收。

可针对不同原因作不同处理，轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要作固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。

治疗措施

治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料（fillingmaterrial）填冲，并恢复牙齿缺损的外形，龄坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填初。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填充。充填材料主要用银汞合金（amalgam）或复合充填树脂（positeresin）。乳牙因要换牙，可以用玻璃离子水门汀（glassso）填补（暂时性充填材料）。

没有形成龋洞的衩期龋，可以用药物治疗的方法，能达到一定的疗效。恒牙常用氟化钠糊剂涂擦龋损；乳牙可用氟化双胺银（涂擦后有变色，故不用于恒牙）。涂药治疗后，仍可能复发，需要每半年复查一次。因此，治疗龋齿，愈早愈好。

龋齿的中医治疗

龋齿的发生与口腔不洁有关，但牙齿的位置不好，发育不良，牙面的沟裂等，都是食物残渣易于积存之处，是龋的好发部位，但须早防，早治。龋深则引发牙髓炎，根尖脓肿，进而侵犯牙糟骨等。

中药治疗

1．若齿龈红肿热痛或有寒热，口有秽臭，或齿孔出脓，苔黄腻，脉弦数者，为风热实火，治以清泄阳明实热。方用：生石膏30克、竹叶6克、生山栀9克、银花16克、连翘15克、赤芍10克、胡黄连9克、黄芩9克，水煎服。

2．若齿龈不肿，其痛日轻夜重，徽寒不热，口无秽臭，齿根易于动摇，舌红少苔，脉弦细数者，为阴虚火旺，治宜滋阴降火。方用：生地25克、玄参10克、麦冬12克、丹皮9克、知母9克、黄柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。

龋齿止痛方：

①生地12克、冰片1克，共捣为小九，痛时将丸放于龋洞处。

②花椒1粒，放于龋洞上，用力咬住。

③白胡椒末1克、青盐0。5克，棉花包塞龋洞内。

④樟脑末1。5克、薄荷2克，共研末，棉花包咬痛齿上。

⑤蜂房1个，研末塞入龋孔之内，亦可煎汤含漱。随即就可消除龋齿疼痛。

针刺治疗

实火痛，上齿取下关、内庭，下齿痛取颊车、合谷，均宜用泻法，留针10～15分钟。虚火痛者，在上方基础上加补太溪穴、泻行间穴一定要分清虚实，不可混淆。

龋齿的四大治疗方法解析

牙齿龋洞治疗称为龋洞充填术，俗称补牙。龋洞治疗的目的是终止龋坏的发展，恢复牙齿的外形，如牙尖和邻接点的重建；达到恢复牙齿的功能；同时保护了牙髓组织。

龋洞的治疗方法是根据龋坏的不同情况分别采取龋坏组织磨除法、药物疗法、再矿化法、充填法和修复法等、临**常用充填法修补龋洞缺损。

（1）药物疗法

适用于龋环比较浅，还没有形成龋洞的初期龋。使用的药物是氨硝酸银。采用氨硝酸银棉球涂擦龋坏病变组织，一般反复涂擦1-2分钟，用热气吹拂、吹干后再重复1次，再吹干，以达到药物治疗龋病组织的目的。因为氨硝酸银是一种防腐杀菌性药物，具有防腐、收敛、杀菌及腐蚀作用。氨硝酸银棉球涂擦过的龋坏组织，一般使用丁香油或10%福尔马林棉球涂擦产生银黑色，并能形成蛋白银和还原银，沉积到牙本质小管内，堵塞牙本质小管，并导致牙本质小管内的细菌停止繁殖，最终达到阻止龋病发展。药物疗法常常与龋坏组织磨除法结合治疗，效果更好。药物方法仅适用于后牙治疗，因为氨硝酸银可使牙齿染色，故不适于前牙治疗。