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第二章 的主要表现和预防（第4页）

（5）通过再生术恢复受损牙周膜。

为确保组织愈合，手术原则应包括：

①充分的麻醉；②表面消毒；③器械锐利；④组织创伤最小化；⑤缩短手术时间；⑥防止不必要的污染；⑦必要时恰当的缝合和塞治。

术后并发症

手术风险包括疼痛、肿胀、出血、药物反应和感染。此外还有牙根敏感、瓣坏死、牙根吸收或固连、牙槽嵴吸收、瓣穿孔、脓肿形成、牙龈外形不规则。Pack&Haber认为并发症的发生率很低（1%）。884例没有使用抗生素的手术只有8例感染，使用抗生素的43例手术只有1例感染。Curtis比较了翻瓣术、骨手术和膜龈手术后出现并发症与疼痛的概率和程度[9]。304例病例中仅5。5%有中到重度疼痛。骨手术引起出血、感染、肿胀或其他不良反应的可能是膜龈手术的3倍。膜龈手术引起疼痛的可能是骨手术的3。5倍，软组织手术的6倍。如果发生术后并发症，应当及时和恰当处理，包括止血、充分镇痛或使用抗生素。

未来走向

过去牙周治疗仅包括洁刮治、根面平整或切龈术，到今天，它已发展囊括了各种成形和再生术。借助诱导组织再生术，骨和根分叉缺陷已可再生，但还不能完全保证。随着生长因子用于治疗，再生术前景更为广阔，而切除术作为一种牙周治疗方法可能会消失。20年前尚不可能的牙根覆盖现今成为常规手术。新材料的发展消除了使用腭部组织的必要，减少了老年人的牙龈退缩。因此，不久的将来，牙周手术可能会成为牙周治疗的一大特色，其目标是实现组织完全再生。

纵向研究最初选用平均附着水平作为比较疗效的指标。三十年来，这一指标已经发生改变。今后的研究将包括能显示个别位点病损情况的频率数据，每年或累计复发率将用于比较不同治疗方法，个别位点的疾病进展也将用于进一步分析治疗结果。高精度的测量工具将为牙周探诊提供更好的技术。人们还需要改进能确定疾病进展位点的技术。

尽管已有较多关于牙周治疗的长期研究，但仍有许多东西要研究。研究的最终目的是提供可以终止疾病进程并能长期维持疗效的治疗方法。三十年来的研究已推动了这一目标的实现，但还需要更多研究明确每种治疗方法的特点。在现有数据基础上可较好地对患者作出个体化的诊疗。

适应症

牙周炎时，非手术治疗应先于手术治疗进行。只有当非手术治疗失败时才采用手术治疗。一般来说，洁刮治、根面平整后应评价非手术治疗的效果，然后才考虑使用抗菌药物或抗生素，因为这类药物减轻炎症，可掩盖那些洁刮治、根面平整未能起效的位点。那些对非手术治疗有反应并在维持期保持稳定的位点并不需要完全消除牙周袋。但在进行手术治疗时，则应减少探诊深度以方便维持期治疗和减少疾病复发[1，15-25]。

牙周手术的术前准备包括彻底的检查，诊断和全面评估危险因素。患者至少应有80%的牙面清除了菌斑，并且洁刮治和根面平整后应有足够时间供组织愈合。讨论了手术的风险与好处后，患者应签署知情同意书。必要时可用药抑制焦虑和预防心内膜炎。

术后应向患者说明：

（1）可能出现的不适和并发症；

（2）使用的药物，尤其是麻醉药与抗生素；

（3）避免热烫或刺激性的食物与饮料；

（4）减少吸烟，尤其在组织愈合阶段；

（5）家庭卫生指导；

（6）若出现不良反应或其他问题如何就诊。

一般牙科医生的角色

一般牙科医生在牙周诊断和治疗中起重要作用。大多数牙周炎都是在普通牙科诊所确诊的。病人是否就诊取决于很多因素，包括病人的愿望和医生提供意见及治疗的倾向。一般牙医通常进行洁刮治和根面平整，外科手术限于探诊深度小于5mm的水平型骨吸收。垂直型骨吸收、Ⅱ度根分叉病变等更严重的病损需要求助于牙周病医生，因为其治疗方法多样并且较困难。第二磨牙远中的楔形瓣术也由于同样原因多由牙周病医生完成。

手术方法

下面将介绍一般牙科医生适合采用的手术方法：

切龈术

该术式用于附着龈足够的情况下去除骨上袋，减轻牙龈增生，或在特定情况下加长牙冠有利美观。一般来说，它不用于：

（1）存在骨内袋时；

（2）需要牙槽骨手术时；

（3）没有足够附着龈时；

（4）系带或肌肉附着造成干扰时；

（5）牙冠太长不利美观时。

切龈术Giomy

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Ramforjord&Nissle介绍的这一术式用于去除炎症袋壁，便于根面的清洁并能最大程度保存牙周组织[53]。它尤其适用于需要考虑美观的上颌前牙。其不足之处在于不能消除牙周袋，以长结合上皮形式愈合。

翻瓣洁治

该术式可在直视下清洁根面，减少袋深，并且瓣复位后能最大程度覆盖用于再生的装置。它使用龈沟内切口替代内斜切口。