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二十三拔牙术的护理（第2页）

断根常发生于拔牙用力不当或因牙根异常，死髓牙、残冠等。断根的上端多在牙槽骨内比较牢固，必须用牙挺或增隙凿增隙或去骨，将牙根挺松或凿松后拔除。

增隙法是将增隙凿插入牙与牙槽骨之间，用骨锤击凿，楔进牙与牙槽骨之间，分离出缝隙后再下牙挺，将牙根撬出。护士击锤时用骨锤击凿柄，用力方向和凿的方向一致。用右手腕部力量，力要适中，有弹性，有节奏地连续叩击两下，再次重复。同时左手向上托护下颌骨处，保护颞下颌关节不受震伤。若掏取上颌前磨牙或磨牙牙根时，一定要轻击，以免使牙根进入上颌窦。

（五）劈开拔牙法护理

对于多根不易取出牙或阻生牙，用锋利的双面宽凿将牙冠劈开，然后分别取出。劈开的击锤法为：医师将凿放于准确的部位，护士用闪击法，争取一锤劈开牙。击锤时，一般击两下，第一下很轻，为预备性警告，第二下用力快而干脆，同时必须托护下颌骨（在拔下牙或拔下颌阻生齿时）以免伤及颞下颌关节。

（六）切开拔牙法护理

对于用牙钳、牙挺、增隙方法均难以拔出的牙齿，如根分叉过大、根端肥大、阻生牙及难拔的断根或骨性埋伏牙，可用切开拔牙的方法，即切开翻起黏骨膜瓣、去骨、拔牙、修整骨创缘，用生理盐水冲洗伤口，清除碎片，缝合，去骨时选用单斜面凿，护士击锤要轻，可连续叩击，也可多次重复，同时托护下颌骨。

（七）乳牙拔除的护理

1。热情接待患儿，耐心解释。

2。对家长讲明应拔除的牙齿和不需陪伴的道理。

3。患儿拔牙不能采取仰卧位，以防拔下的牙齿落入气管内。

4。对于极不合作的患儿，可暂缓拔牙，因患儿在哭闹挣扎时，很容易拔错牙或将拔下的牙吸进气管内。

（八）下颌阻生齿拔除的护理

1。术前的护理

（1）了解患者的要求和全身健康情况。向患者交待手术过程中及手术后可能出现的反应。准备好已摄X线片。

（2）手术器械的准备同一般拔牙，另准备宽挺、双斜面劈开凿、单斜面骨凿和增隙凿、骨膜分离器、吸唾器或吸引器、高速涡轮钻机和手机，长裂钻、消毒孔巾、手套、针持、剪刀、缝针、线、口角拉钩等。

2。术中护理

（1）患者用15000洗必泰液漱口，以0。2％洗必泰消毒口周皮肤，铺无菌孔巾。

（2）在切开翻瓣过程中，护士应协助医师拉钩或止血，置吸唾器于患侧舌下，以吸净唾液或血液。

（3）若需劈开拔牙时，要根据医师放凿的位置，击锤前将左手置于拔牙侧胸围下托护下颌角的下缘，右手握锤击凿（击锤方法同劈开拔牙法）。

（4）操作过程中要严密观察患者的口唇、呼吸、脉搏、出汗等反应，如有异常立即通知医师，停止手术对症处理。

（5）医师在进行缝合时，协助拉开患者患侧口角，止血、剪线等。

（6）拔牙完毕，用湿棉球清洁患者口周血迹，同时对患者进行健康指导。

3。手术后的护理

（1）对于创伤大的复杂阻生齿拔除患者，应观察半小时，无不适方可离院，并嘱患者次日复诊。

（2）嘱患者注意休息，按时服药，吃温凉饮食。

（3）嘱患者，术后如出现吞咽困难、疼痛、张口受限、下颌肿胀，及时来院复诊；若有出血、感染或下唇麻木等并发症，要及早治疗。

（4）嘱患者7d拆线，其余同拔牙后护理。

（九）监护拔牙术的护理

1。术中监护指麻醉中、拔牙前、拔牙中及拔牙后即刻的监护，包括心电图变化，血压、脉搏、呼吸、神志及患者主诉等。

2。协助患者就座，调节好椅位，为患者测量血压、脉搏并记录，并作好心电图记录，作好患者的解释工作。

3。术中随时观察心电图变化，及时准确测量血压、脉搏并记录，若有异常，应立即报告医师采取有效的处理措施。

4。认真观察患者病情变化，如呼吸、神志、精神状态、面色、瞳孔等，特别应重视患者的主述，如头痛、头晕、恶心等自觉症状，发现异常及时报告医师处理。