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第三节 人工牙种植（第1页）

第三节人工牙种植

人工牙种植是将人工材料制作的牙种植体（也叫人工牙根），植入上颌或下颌牙槽骨内或表面，并以此为基础完成义齿修复。种植体按形状、材料、植入部位等不同分为许多类型，但临**常用的有三种类型，即骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体，目前应用最多的是骨内种植体。

一、牙种植体植入术的基本原则

1。符合外科有菌观念和无菌操作的最基本原则，保证种植体及受植床无污染。手术操作精细、轻柔，尽力减少创伤和保留受植床组织，以保证种植体的早期稳固，达到骨性愈合。

2。防止副损伤：应避免伤及神经血管束、穿通上颌窦、鼻腔以及避免骨侧壁穿孔。

3。减少热损伤：在制备受植床钻骨时，应使用大量生理盐水降温，必要时可以使用4℃左右的生理盐水，操作时不断轻轻上提下压钻头，以减少钻头与骨壁摩擦产生的热。

4。注意与上部结构的关系：牙种植体植入的位置应考虑到种植义齿应力的均匀分布；末端种植体植入的位置不宜太靠近近中；牙种植体的位置也不能太靠近牙槽嵴的颊侧或舌侧。牙种植体的方向关系到上部结构的制作和修复效果，术中应用方向杆放入未完成的种植窝内，目测与其他基桩或天然牙方向的关系，若不理想，应进行调整。

二、适应证

1。上下颌部分或个别缺牙以及磨牙缺失或游离端缺牙的修复。

2。全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者。

3。活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。

4。种植区应有足够高度及宽度（唇颊、舌腭）的健康骨质。

5。口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈。

6。单侧或双侧颌骨缺损。

7。耳、鼻、眼眶颌面膺复体固位。

三、禁忌证

1。全身情况差，不能耐受手术者。

2。严重糖尿病或有肾病并发症，因术后易感染，应在治疗控制后再手术。

3。某些疾病，如骨质疏松、骨软化症及骨硬化症等。

4。口腔内有急、慢性炎症，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症者，应在治愈后手术。

5。口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。

6。有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者。

7。颌骨严重吸收者不宜直接种植，应同时植骨。

四、常用牙种植体植入术

（一）螺旋种植体植入术

目前应用最多的螺旋种植体为二段式（图5-2），具体操作方法是：在充分暴露牙槽嵴顶的情况下，先修整骨面，去除尖锐的骨嵴，用球钻或先锋钻在预定的部位钻一孔洞，穿过骨皮质；换用标记有深度的裂钻扩大孔洞，钻至标记的深度，有的专用裂钻设有终止结构，便于获得准确深度；然后用方向杆插人种植窝，判断钻孔的方向，若钻孔方向不理想，应作适当修改；再用定向扩大钻将种植窝上段扩大，并用稍粗裂钻扩大种植窝全程；再用台肩钻将种植窝上端扩大，便于种植体体部较粗的上端就位，可对抗种植体下沉，在完成种植窝制备后，再制备骨壁上螺纹，在植人种植体体部，最后旋入覆盖螺帽，彻底冲洗术区，褥式或间断缝合黏骨膜，尽量将种植体颈部完全覆盖（图5-3，图5-4，图5-5，图5-6，图5-7，图5-8，图5-9，图5-1，图5-11，图5-12）。术后第7d拆线，并可修改原义齿，在术区组织面衬垫软材料后戴用修复体。术后应严密随访，若发生伤口裂开或穿孔，应及时加以适当处理。第一次手术后，经骨愈合期，再行第二次手术，上颌的骨愈合期为5～6个月，下颌为3～4个月。根据第一次手术记录，X线照片以及扪诊或探针检查，判断种植体体部上端的大致位置。在判断的位置作浸润麻醉，在覆盖螺帽的正上方沿近远中向作0。5cm长的切口，暴露覆盖螺帽。将旋转切孔刀正对覆盖螺帽中心，通过压力及旋转切除覆盖在覆盖螺帽表面的软组织。若在同一区域植入多个种植体，且种植体间距较小时，可采用一连续切口，剥离黏骨膜暴露所有覆盖螺帽。用螺丝刀将覆盖螺帽卸下，将黏膜周围扩展器旋人，衔接到体部上端，临时占据基台的位置（待手术创口愈合后，再将其取下，换成基台装置）。严密缝合牙龈组织，尽力贴合于黏膜周围扩展器。伤口处理完一周后，拆除缝线，彻底清洗创口，然后选择基台，基台的长度应根据颌间距离及牙龈的厚度选择。要求基台安装就位后其上缘露出牙龈少许，一般上颌为1mm，下颌为2mm，以利于保持清洁卫生。最后将选择好的基台与体部衔接，用中央螺丝固定之。在用中央螺杆连接种植体各部分的种植体系统时，才有愈合螺帽，其目的是手术后止血，促进愈合和抑制周围软组织过度生长，以及防止异物进入中央螺杆的螺孔里。

（二）非螺旋型圆柱状种植体植入术

这类形态结构的种植体，其植入颌骨的第一次手术方法与螺旋种植体植入术类似，所不同的是：种植体体部植入前不需在种植窝骨壁上攻螺丝，而是采用敲打就位的方法将种植体植入种植窝。第二次手术方式与螺旋种植体植入术一样。

（三）特殊牙种植术

1。上颌窦底升高—牙种植术：上颌牙槽骨吸收严重的患者，由于上颌窦窦底相应部位的牙槽嵴垂直骨量不足，不能在此部位直接植入种植体，而需要进入上颌窦底升高—牙种植术。目前的研究证实，若不升高上颌窦窦底，而只利用残余牙槽嵴的高度，植入较短的种植体，可能是上颌窦区种植牙区种植牙临床成功率低的原因之一。抬高上颌窦窦底的填充植入材料主要为人工骨（羟基磷灰石人工骨）和自体含骨髓的颗粒松质骨，可单独使用，或复合使用。

2。下齿槽神经解剖、分离—牙种植术：下颌牙槽骨严重吸收的病例，若下颌管与下颌牙槽嵴顶间的距离小于7mm，会严重影响在颏孔区及磨牙区骨内种植体的植入，除了进行牙槽嵴的增高加宽术外，下齿槽神经移行、分离术是解决该问题的有效方法，该方法是从颏孔开始向后沿下颌管的走行暴露并分离下齿槽神经血管束，或在磨牙区将神经血管束分离，移行，给种植体留出植入空间，达到避免损伤神经的目的。

3。牙槽嵴加高种植术：牙槽嵴加高—牙种植术主要包括两种类型：其一是在牙槽嵴严重萎缩的嵴表面先植入自体骨、异体骨或人工骨，待其愈合后，再行牙种植手术；或者将移植物与牙种植体同期植入。其二是行萎缩牙槽嵴区水平型截骨，在间隙内嵌移植骨，以升高加宽牙槽嵴，再同期或延期植入种植体。目前，骨牵引成骨术在口腔颌面外科应用日趋广泛，使用于增高牙槽嵴的骨牵引器已问世，这避免了开辟自身第二术野，减少了患者痛苦，并有效地增加了牙槽嵴的垂直骨量及高度，为种植体的植人提供了良好的骨床条件，这些手术将种植、正颌和重建外科有机地结合起来，所以又称为种植—正颌重建外科术。

（四）种植术中注意事项

1。种植体之间尽量要保持相互平行，尽量避免向唇、舌侧偏斜，可用方向指示器置入已备好的种植窝内，做为定向标志杆。