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三拔牙的原则（第1页）

三、拔牙的原则

牙齿拔除术是治疗患牙的一种手段，但也是一种迫不得已的手段，在解除患者的痛苦时，也给患者造成了一定的损伤。因此要严格掌握拔牙原则，要以解除患者痛苦，恢复咀嚼功能为目的。因此，牙拔除的原则应为：用尽可能小的损伤、最简单的程序拔除患牙，并为进一步的各种义齿修复创造基础，最大程度地恢复口牙合系统的功能，避免或减少并发症的发生。

（一）尽量不拔牙或少拔牙的原则

随着医学技术的发展的发展，拔牙术的适应证也有相应的变化，过去很多应该拔除的患牙经过口内或修复治疗而得以保存并恢复功能，在考虑拔牙适应证时，能通过治疗而保留的患牙，均应予以保留；对于保留的患牙，我们也要向患者充分交代将来的治疗、修复效果及所需要治疗步骤和所需要的费用，要充分征求患者的同意和理解，避免医患纠纷。

牙拔除术是一种创伤性治疗，能造成机体软硬组织的损伤，出现出血、肿胀、疼痛等反应，同时也造成一定的心理压力如恐惧、精神紧张等。有全身性疾病的患者拔牙，尚有诱发或加重的可能性。因此，拔牙前对全身及局部情况做好准确和细致的分析判断，严格掌握好拔牙适应证和禁忌证，制定周密的计划和措施非常关键。术者必须加强责任心，不断提高自身的业务水平和综合素质，从口腔医学和医学两个方面来认识和对待拔牙，才能立足于不败之地，避免医疗纠纷和医疗差错，造福患者也成就自己。

（二）最小的损伤、最简便快捷的原则

拔牙术本身就是一种创伤性治疗，可以对患者全身和局部都造成一定的不良刺激，而且拔牙术是在有唾液和大量微生物污染的口腔环境中进行的，因此，在行拔牙术时，应当减轻患者是损伤，不但包括局部的损伤，而且包括全身不良反应。在拔牙前，通过很好的医患沟通，让患者减轻其心理负担、消除恐惧、争取合作。在术中，应尽可能轻柔、规范、沉稳地操作，确保术中无痛，拔牙过程中尽可能地避免使用锤击，现代医疗技术的发展和新型器械的应用也能保证在不进行锤击的情况下迅速拔除患牙。术后还应当根据拔牙中的具体情况，告知患者拔牙术后可能出现的反应及其应对措施，让患者心中有数，从而不至于惊惶失措。这种心理上的治疗对一些基础全身性疾病的控制也可起到较好的效果。

在拔牙手术过程中，我们应该尽可能地保存组织。拔牙是一种治疗的手段，不是目的，应把拔牙当作是一种艺术。比如，切开翻瓣、去除颊侧骨板拔牙可能可以较方便地取出断根，但术后患者肿胀、疼痛等反应会明显大于单纯去除根间隔的拔除方法，而且也不利于术后的义齿修复，因此这里提倡使用小而锐利的器械，尽量不去骨或者少去骨。此外，拔牙过程应追求简捷的程序。简捷的程序并不代表粗鲁拔牙，而是需要术者能够熟悉各种器械的功能，正确分析和评估不同的拔牙过程中的状况，根据牙根的数量、位置及牙齿脱位时阻力并做出可行、有效的决断，包括是否劈开、劈开方向、牙挺用力方向及如何去骨等，从而缩短拔牙时间。其实，追求简捷的拔牙程序也是追求最小损伤的一种形式。

为了牙齿顺利拔除，还应该充分止血，保持良好的视野，盲目操作是容易产生术中、术后并发症的原因之一，而且还常常造成操作失误，延长操作时间。良好的止血、保持耐心是关键。

总之，复杂拔牙过程中，术者如能最大程度地减小对患者机体、心理及局部损伤、减少并发症、减轻患者的痛苦，必将既造福患者，又可为医师赢得良好的声誉。

（三）为日后进一步治疗创造基础的原则

为了避免咀嚼功能的下降，维持面部形态，保持牙槽骨的高度，在拔牙后往往需要进行齿修复或进行人工牙种植。为了保证后期治疗的质量，在拔牙时我们应该注意以下几个方面：①拔牙时尽可能保留牙槽嵴的宽度、高度。②在牙拔除术的同时，选择性地实施牙槽嵴修整。③去尽可导致牙槽骨吸收的不利因素，如肉芽组织等。④必要时，在拔牙的同时，可予以自体骨或Bio-Oss植入，以恢复牙槽嵴的宽度和高度。在牙拔除的时候，就考虑为进一步的各种义齿修复创造基础，有很多优越性。比如，如果能在实施牙拔除术的同时，选择性地实施修复前外科手术，不仅可以减少手术次数及患者就诊次数，还可减少并发症，有效缩短缺牙时间，防止牙槽嵴萎缩。