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十四PICC置管术（第2页）

（11）退出导管：置入导管10～15cm之后，即可退出导引套管，指压导引套管上端静脉固定导管。从静脉内退出导引套管，使其远离穿刺部位。

（12）劈开并移去导引套管：劈开导引套管并从置入的导管上剥下，在移去导引套管时要注意保持导管的位置。

（13）置入导管：用力均匀缓慢地将导管置入静脉，当导管进到肩部时，让患儿头转向穿刺侧，完全将导管置到预计深度，达到皮肤参考线。

（14）移去导引钢丝：一手固定导引圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢。

（15）抽吸与封管：连接生理盐水注射器，抽吸回血，并注入盐水，确定是否通畅，用肝素盐水正压封管。

（16）清理穿刺点：移去孔巾，用酒精棉签清理穿刺点周围皮肤。

（17）固定导管，覆盖无菌敷料：将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴一胶带，在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。覆盖一透明薄膜在导管及穿刺部位，用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管，第三条胶带再固定圆盘，固定外露的延长管使患儿感觉舒适。

（18）整理用物，协助患儿取舒适卧位。必要时X线定位。

（19）记录导管名称、型号、置入长度、体外位置、穿刺日期等。

3。术后护理

（1）每班观察记录皮肤穿刺点处标记导管是否移动，并测双侧上、下臂中围，作好记录。

（2）穿刺后第一个24h更换敷料并观察穿刺点有否出血、感染现象，作好记录。

（3）伤口愈合无渗血时，每周更换敷料1～2次，更换肝素帽2次，如为正压接头每周更换1次，每次换药要严格无菌操作，注意导管位置不可内移。

（4）每次输入不同药物之间用生理盐水间隔，以免发生结晶等堵塞管道。输液完毕用肝素生理盐水脉冲式正压封管，患儿停止输液期间每周封管1次。

（5）嘱病儿穿刺第1天减少肢体活动，以利于穿刺点愈合；第二天后鼓励病儿请轻微活动，握松拳，促进建立侧支循环，避免出现上肢肿胀；术侧上肢不可剧烈活动，日常活动不受限制。每天测量臂围，进行动态观察。

（6）发生局部出现红、肿热、痛等静脉炎征象时应立即拔管，喜疗妥按摩及湿热敷穿刺点上方交替进行，并同时将穿刺部位肢体抬高，加强活动，促进血液循环。

（7）记录内容：

插管记录包括，PICC型号、批号、内管长、外管长、穿刺部位、X线PICC走向、顶端位置、无菌操作过程。

拔管记录包括，是否顺利、PICC管长度、是否完整、穿刺点渗血情况。

【注意事项】

1。严格遵守无菌操作原则。

2。过程中如有阻力，不能强行置入，可将导管退出适当长度，变换位置再行置入。

3。直径（